Última atualização: 17 de Maio de 2019

A revisão mais recente do manual de diagnóstico para transtornos mentais (o DSM-5) atualizou os critérios comumente usados ​​para diagnosticar um transtorno do álcool (geralmente conhecido como alcoolismo) ou um transtorno do uso de substâncias.

De acordo com o DSM-5, um “distúrbio de uso de substâncias descreve um padrão problemático do uso de álcool ou outra substância que resulta em prejuízo na vida cotidiana ou angústia perceptível”. Como na maioria dos problemas de dependência, apesar das consequências de uma pessoa com problemas com alcoolismo ou drogas sofrem, eles geralmente continuarão a usar a droga de sua escolha. Eles podem fazer tentativas tímidas de interromper ou reduzir seu uso, geralmente sem sucesso.

O DSM-5 declara que, para que uma pessoa seja diagnosticada com um distúrbio devido a uma substância, ela deve exibir 2 dos 11 sintomas a seguir em 12 meses:

Consumir mais álcool ou outra substância do que o inicialmente planejado
Preocupar-se com a interrupção ou esforços consistentemente fracassados ​​para controlar o uso
Passar uma grande quantidade de tempo usando drogas / álcool ou fazendo o que for necessário para obtê-los
O uso da substância resulta no fracasso em “cumprir as principais obrigações do papel”, como em casa, trabalho ou escola.
“Desejando” a substância (álcool ou drogas)
Continuação do uso de uma substância, apesar dos problemas de saúde causados ​​ou agravados por ela. Isso pode estar no domínio da saúde mental (problemas psicológicos podem incluir humor deprimido, distúrbios do sono, ansiedade ou “apagões”) ou saúde física.
Continuar o uso de uma substância, apesar de ter efeitos negativos no relacionamento com os outros (por exemplo, usar mesmo que isso leve a brigas ou apesar das pessoas se oporem a ela).
Uso repetido da substância em uma situação perigosa (por exemplo, ao ter que operar máquinas pesadas ou ao dirigir um carro)
Desistir ou reduzir atividades na vida de uma pessoa por causa do uso de drogas / álcool
Construindo uma tolerância ao álcool ou drogas. A tolerância é definida pelo DSM-5 como “precisando usar quantidades visivelmente maiores ao longo do tempo para obter o efeito desejado ou percebendo menos efeito ao longo do tempo após o uso repetido da mesma quantidade”.
Sintomas de abstinência após a interrupção do uso. Os sintomas de abstinência geralmente incluem, de acordo com o DSM-5: “ansiedade, irritabilidade, fadiga, náusea / vômito, tremor nas mãos ou convulsão no caso de álcool”.
Tratamentos para Transtorno por Uso de Substâncias
Tratamentos médicos para álcool e outras substâncias
Tratamentos psicossociais para álcool e outras substâncias

Este critério foi adaptado para o DSM-5 2013.

Gravidade e especificadores para transtorno por uso de substâncias
Os distúrbios que envolvem uso e abuso de álcool e drogas variam em gravidade e, portanto, uma pessoa pode ser diagnosticada com uma forma “leve” de uma dessas preocupações, “moderada” ou “grave”. O uso moderado de álcool / drogas é caracterizado por uma pessoa reunião 2-3 ou os sintomas anteriores; o uso moderado atende a 4-5 sintomas e o uso severo ocorre em 6 sintomas ou mais.

A gravidade pode mudar ao longo do tempo com a pessoa, reduzindo ou aumentando os sintomas para os quais ela se encontra. No caso de um indivíduo não atender mais a um distúrbio de uso de substâncias (por exemplo, se uma pessoa teve um distúrbio de uso anterior de substâncias, mas ficou “limpo e sóbrio”), “em remissão precoce”, “em remissão sustentada”, “em manutenção da terapia ”ou“ em um ambiente controlado ”pode ser adicionado ao diagnóstico (por exemplo, transtorno por uso de álcool em remissão sustentada).

Substâncias para as quais uma pessoa pode estabelecer um distúrbio de uso de substâncias:

Álcool
Cannabis
Fenciclidina
Alucinógenos
Inalantes
Sedativo, hipnótico ou ansiolítico
Estimulantes: anfetamina ou cocaína
Tabaco
Outros (Desconhecido)

 

Tratamento Médico

O tipo de tratamento médico que você recebe para o seu transtorno por uso de álcool (AUD) dependerá da gravidade de seus sintomas, da presença de condições médicas e psicológicas coexistentes e de seus objetivos. O tratamento médico do transtorno por uso de álcool deve sempre ser acompanhado por tratamentos psicossociais adequados .

Tratamento dos sintomas de abstinência

Primeiro, é fundamental identificar e tratar os sintomas de abstinência do transtorno por uso de álcool. A maioria das pessoas que para de beber álcool apresenta sintomas leves a moderados, tais como: ansiedade, irritabilidade, tremores, fadiga, alterações de humor, incapacidade de pensar com clareza, sudorese, dor de cabeça, dificuldade para dormir, náusea, vômito, diminuição do apetite, aumento da freqüência cardíaca, e tremores.

Às vezes, os indivíduos não precisam de tratamento médico. Outras vezes, o médico prescreverá medicamentos em nível ambulatorial. É útil que um ente querido fique com você durante esse período.

O tratamento de escolha são os benzodiazepínicos , que ajudam a reduzir a agitação e prevenir sintomas de abstinência mais graves, como convulsões e delirium tremens (DT). Este último pode ser fatal e constitui uma emergência médica. Os sintomas podem incluir agitação, confusão profunda, desorientação, alucinações, febre, hipertensão e hiperatividade autonômica (alta taxa de pulso, pressão arterial e taxa de respiração). A DT afeta cerca de 5% dos indivíduos que se afastam do álcool.

Em geral, os benzodiazepínicos de ação prolongada – como diazepam e clordiazepóxido – são os preferidos, porque têm uma menor chance de abstinência e convulsões recorrentes. No entanto, se os indivíduos tiverem cirrose avançada ou hepatite alcoólica aguda (inflamação do fígado), o médico prescreverá os benzodiazepínicos lorazepam ou oxazepam.

Indivíduos com sintomas de abstinência moderados a graves devem ser monitorados de perto e geralmente necessitam de hospitalização. Indivíduos com alto risco de complicações podem ser colocados na UTI. Os médicos usarão uma das duas abordagens para tratar a abstinência: uma abordagem desencadeada por sintomas, que significa fornecer medicamentos quando você apresenta sintomas, realizando avaliações regulares com uma ferramenta de triagem padronizada; e um horário fixo, que envolve administrar medicamentos em intervalos fixos, mesmo quando você não apresenta sintomas. A pesquisa sugere que uma abordagem desencadeada por sintomas pode ser a melhor (levando a menos medicação).

Os indivíduos com DAC costumam ser deficientes em nutrientes vitais, portanto, o tratamento médico também inclui a administração de suplementos, como tiamina (100 mg) e ácido fólico (1 mg). A tiamina ajuda a diminuir o risco de encefalopatia de Wernicke, um distúrbio neurológico causado pela deficiência de tiamina. Os sintomas incluem: problemas de equilíbrio e movimento, confusão, visão dupla, desmaios, batimentos cardíacos mais rápidos, pressão arterial baixa e falta de energia. Se não tratada imediatamente, a encefalopatia de Wernicke pode progredir para a síndrome de Korsakoff, que pode destruir a memória de curto prazo e criar lacunas na memória de longo prazo.

Medicação para Transtorno por Uso de Álcool (AUD)

A Associação Americana de Psiquiatria (APA) recomenda que os médicos criem um plano de tratamento abrangente e centrado na pessoa, que inclua tratamento baseado em evidências. Em outras palavras, você e seu médico devem colaborar no seu tratamento, que começa com a identificação de seus objetivos. Esses objetivos podem incluir abster-se completamente de álcool, diminuir o consumo ou não beber em situações de alto risco, como trabalhar, dirigir ou observar seus filhos. Abaixo estão os medicamentos que seu médico pode prescrever:

Naltrexona e acamprosato

A Administração de Alimentos e Medicamentos dos EUA (FDA) aprovou naltrexona e acamprosato para tratar TUA. Segundo a pesquisa, ambos os medicamentos são eficazes e bem tolerados. A APA recomenda oferecê-los a indivíduos com TUA moderada a grave (embora possa ser apropriado em alguns casos leves).

A naltrexona tem sido associada a menos dias de consumo e a uma redução no retorno ao consumo. Acredita-se também que diminua os desejos. A naltrexona está disponível como medicação oral diária (a dose recomendada é de 50 mg, mas algumas pessoas podem precisar de até 100 mg); ou uma injeção intramuscular de depósito mensal (a 380 mg).

A naltrexona é um antagonista dos receptores opióides, o que significa que bloqueia os efeitos dos opióides. Por esse motivo, a naltrexona não deve ser prescrita para pessoas que usam opióides ou que precisam de opióides (por exemplo, você toma analgésicos opióides para dor crônica).

Se o seu médico ainda prescrever naltrexona, é importante parar de tomar um medicamento opióide 7 a 14 dias antes do início da naltrexona. Além disso, a naltrexona não é prescrita para pessoas com hepatite aguda (inflamação do fígado causada por uma infecção) ou insuficiência hepática

Topiramato e gabapentina

Esses medicamentos também são usados ​​para TUA moderado a grave. Eles geralmente são prescritos após testes com naltrexona e acamprosato (a menos que você prefira começar com um deles). Como com os medicamentos acima, a duração do tratamento dependerá de fatores individuais.

O topiramato é um medicamento anticonvulsivante geralmente prescrito para prevenir convulsões epilépticas e dores de cabeça. Alguns estudos mostraram que o topiramato pode reduzir o número de dias de consumo. Alguns também mostraram uma diminuição nas bebidas por dia e experiências de desejo, além de uma melhora na abstinência. O topiramato é normalmente administrado em 200-300 mg por dia.

A gabapentina também é um medicamento anticonvulsivante tipicamente prescrito para crises epilépticas e para aliviar a dor e outras condições. A pesquisa descobriu que, em doses entre 900 mg e 1800 mg por dia, a gabapentina estava ligada à abstinência, juntamente com uma redução nos dias de consumo intenso, quantidade, frequência, desejo, insônia e GGT (gama-glutamil transferase) uma enzima produzida principalmente pelo fígado, que é usado para detectar danos no fígado.

No entanto, ao longo dos anos, os casos de uso indevido foram cada vez mais relatados. Alguns estados estabeleceram regulamentos para o monitoramento e controle da gabapentina. Os autores de um estudo de 2017 concluíram que os gabapentinóides, incluindo a gabapentina, devem ser evitados em pacientes com histórico de transtorno por uso de substâncias ou, se prescritos, monitorados de perto e com cuidado.

Como a gabapentina é eliminada pelos rins, a dose precisa ser ajustada em pessoas com insuficiência renal.

Disulfiram

O dissulfiram (Antabuse) foi o primeiro medicamento aprovado pelo FDA para tratar a dependência crônica de álcool. A APA sugere que os médicos ofereçam dissulfiram a indivíduos com TUA moderada a grave que buscam apenas a abstinência do álcool. Isso ocorre porque, se você consumir álcool entre 12 e 24 horas após tomar o dissulfiram, terá uma reação tóxica, incluindo taquicardia (ritmo cardíaco em repouso rápido), rubor, dor de cabeça, náusea e vômito.

Você pode obter a mesma reação ao ingerir algo com álcool, como alguns enxaguatórios bucais, remédios para resfriados, medicamentos e alimentos, ou usar um desinfetante para as mãos à base de álcool. Por exemplo, a solução oral do medicamento para o ritonavir para HIV contém 43% de álcool. As reações podem ocorrer até 14 dias após o uso do dissulfiram.

Uma dose típica é de 250 mg por dia (mas o intervalo é de 125 a 500 mg). Como não há evidências sobre a duração do tratamento, como nos medicamentos acima, seu médico baseará sua decisão em fatores individuais.

Antes de iniciar o tratamento, é importante que o seu médico avalie a química do fígado. O dissulfiram foi associado a enzimas hepáticas elevadas leves em um quarto dos pacientes. Além disso, devido ao risco de taquicardia com uso de álcool, o dissulfiram pode não ser prescrito para indivíduos com problemas cardiovasculares. O disulfiram não é recomendado para pessoas com distúrbios convulsivos devido à possibilidade de reações acidentais ao dissulfiram-álcool, e deve ser usado com cautela se alguém tiver diabetes ou outras condições que causam neuropatia autonômica.

 

Embora a medicação seja eficaz no tratamento do transtorno do uso de álcool, os tratamentos psicossociais são críticos para manter a recuperação.

 

Referências

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Referência da APA
Tartakovsky, M. (2016). Transtorno por Uso de Álcool: Tratamento Médico. Psych Central . Recuperado em 19 de novembro de 2019, em https://psychcentral.com/addictions/alcohol-abuse-dependence-treatment/
http://nanopsicologia.com.br/exame-depressao-ansiedade-dass-21/

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