O fim da terapia pode ser uma experiência positiva, com um impacto duradouro no cliente e no terapeuta. Quando bem-sucedido, o término é uma oportunidade de fechamento. Juntos, o cliente e o terapeuta dão um passo atrás e observam o crescimento pessoal que se desdobrou lentamente ao longo do tratamento – crescimento que pode ter passado despercebido, se não houvesse atenção para ele.

Na realidade, o término começa muito antes do final da terapia. Nas primeiras sessões, o terapeuta começará a estabelecer as bases para o término, estabelecendo objetivos terapêuticos claros e descrevendo a terapia como um processo de tempo limitado.

À medida que a relação terapêutica se aproxima do fim, o término será discutido com mais frequência. O terapeuta destacará o crescimento feito pelo cliente e os ajudará a criar um plano para lidar com problemas futuros.

Neste guia, descrevemos uma rescisão bem-sucedida em duas partes. “Estabelecendo as bases para a rescisão” descreve o papel que a rescisão desempenha durante toda a terapia. “O Processo de Rescisão” discute as sessões finais da terapia, quando a rescisão chega à vanguarda da conversa.

Preparando as bases para a rescisão

Prepare os clientes para rescisão desde o início.

Comece a preparar as bases para o término bem-sucedido da primeira sessão, descrevendo a terapia como um processo de tempo limitado. Isso significa que a terapia não continuará para sempre. O objetivo do cliente é desenvolver as ferramentas ou fazer alterações que lhes permitam levar uma vida saudável sem terapia. Isso define a expectativa desde o início de que o término é um objetivo positivo.

Também é útil definir um cronograma aproximado para o tratamento. Isso reforça a idéia de que o tratamento é limitado no tempo. Obviamente, é impossível saber exatamente quanto tempo um cliente estará em terapia, mas é útil que eles tenham uma idéia do que esperar. As estimativas podem ser baseadas na experiência terapêutica ou nas sugestões de tratamentos manualizados.

Estabeleça metas terapêuticas para marcar uma “linha de chegada” para a terapia.

Os planos de tratamento ajudam a orientar a terapia, descrevendo as metas e objetivos do cliente. Sem esses objetivos, a terapia pode se tornar sem rumo, à medida que novos problemas surgem a cada semana, fazendo com que a terapia continue indefinidamente. Os objetivos criam uma “linha de chegada” clara para a terapia e dão orientação a cada sessão.

Colabore com o cliente para estabelecer objetivos de tratamento específicos, alcançáveis ​​e mensuráveis. Crie uma cópia do plano de tratamento para seus registros e para o cliente manter. Consulte o plano regularmente para garantir que a terapia esteja no caminho certo e enfatizar novamente a natureza estruturada da terapia. Lembre-se de que as metas não são estabelecidas – elas devem ser revisadas conforme necessário para garantir que ainda sejam relevantes e atingíveis.

Dica: Quando um cliente tem um novo “incêndio” para apagar toda semana, pode ser difícil chegar aos objetivos do tratamento. Se isso se tornar uma distração, faça um acordo com o cliente para conversar sobre o problema daquela semana nos primeiros 10 a 15 minutos de cada sessão. Depois, passe para os objetivos mais amplos de tratamento.

O processo de rescisão

À medida que o tempo de terapia do cliente termina, o término se torna o foco das sessões. A rescisão é um momento para revisar as realizações do cliente e reforçar os planos de manutenção da boa saúde mental. As informações abaixo ajudarão você a facilitar um processo de término suave e bem-sucedido.

Prontidão do medidor para rescisão.

Geralmente, a terapia é concluída quando um cliente atinge os objetivos descritos em seu plano de tratamento. No entanto, essa decisão é uma questão de julgamento profissional. Quando as metas terapêuticas estiverem chegando ao fim, discuta a prontidão do cliente em terminar e seus sentimentos – positivos, negativos ou ambivalentes – relacionados ao término da terapia.

Sinais de que um cliente pode estar pronto para rescisão:
  • O cliente mantém uma redução significativa nos sintomas ou problemas relacionados ao seu problema de apresentação.
  • É um julgamento profissional do clínico que o cliente não precisa mais de aconselhamento em saúde mental.
  • Os sintomas ou problemas restantes são melhor tratados por outros meios (por exemplo, gerenciamento de medicamentos ou um grupo de apoio).

Às vezes, os clientes sentem-se satisfeitos com o progresso que fizeram e expressam que estão prontos para encerrar a terapia. Eles podem perguntar quanto tempo mais precisam estar em terapia ou quantas sessões restam. Outras vezes, os clientes oferecerão dicas sutis para que estejam prontos para a rescisão. Isso pode incluir priorizar outras coisas em detrimento da terapia, cancelar sessões ou não concluir a lição de casa. Discuta se esses comportamentos significam que o cliente está evitando trabalhar em terapia ou se está pronto para o término, mas hesita em dizer isso.

Se o clínico concordar com a disponibilidade do cliente para a rescisão, esta é uma oportunidade para começar a colaborar no fechamento. Se o clínico tiver preocupações com a prontidão do cliente, esta é uma oportunidade para discutir essas preocupações.

Alguns clientes podem estar relutantes em encerrar a terapia. Eles podem aproveitar a rotina de comparecer a sessões regulares ou se preocupar em não conseguir manter suas realizações por conta própria. Explore a relutância do cliente e o que pode ser feito para ajudá-lo a se sentir pronto para a rescisão. Nesses casos, geralmente é apropriado usar uma abordagem de “desaparecimento”, em que a frequência das sessões é gradualmente reduzida.

Nota: Às vezes, é apropriado encerrar um relacionamento terapêutico e encaminhar o cliente a um provedor que seja mais adequado às suas necessidades. Isso deve acontecer quando:

  • Os problemas do cliente estão fora do escopo das áreas de competência do clínico.
  • As diferenças interpessoais entre o clínico e o cliente não podem ser superadas.
  • O cliente está em tratamento há um período considerável de tempo e não demonstrou progresso ou piora dos sintomas.

Analise os ganhos obtidos no tratamento.

Às vezes, as mudanças positivas promovidas durante a terapia acontecem tão gradualmente que passam despercebidas. A revisão do progresso de um cliente durante o tratamento – e particularmente no término – destacará essas mudanças positivas.

Como terapeuta, você pode ver mudanças positivas no cliente que eles ainda não perceberam. Ao comparar as primeiras sessões com as mais recentes, procure alterações nas seguintes áreas:

  • Linguagem corporal mais positiva
  • Diminuição da gravidade dos sintomas
  • Relações melhoradas
  • Perspectivas positivas para o futuro
  • Melhor funcionamento em casa, trabalho ou escola

Aponte essas melhorias compartilhando alterações específicas que você viu no cliente. Por exemplo:

Exemplo: “Durante suas primeiras sessões, foi aterrorizante você falar sobre seu trauma. Quando você tentava, seu corpo tremia e você tentava mudar de assunto. Agora você pode contar a história quase que quase de fato, sem uma única lágrima. Embora você ainda tenha sentimentos dolorosos sobre a situação e ainda tenha alguns momentos difíceis, percorreu um longo caminho. “

Avaliações regulares são outra ferramenta para destacar mudanças positivas. Escolha uma avaliação que se encaixe no problema de apresentação de um cliente e peça que ele a complete regularmente. Com o tempo, essas avaliações começarão a mostrar tendências no humor e no funcionamento do cliente.

À medida que a terapia se aproxima do fim, essas avaliações permitem que o cliente visualize claramente suas melhorias, com base em seu próprio autorrelato. Se fizer sentido para uma avaliação específica, o terapeuta pode representar graficamente os resultados para destacar ainda mais as tendências.

Avaliação do bem-estar

Por fim, peça ao seu cliente para revisar as alterações que ele notou. Eles notaram melhorias em suas vidas fora da terapia? O que tem sido visivelmente útil? Abaixo estão algumas perguntas para começar a explorar:

  • Do que fizemos até agora, qual foi o mais significativo ou valioso para você?
  • O que você aprendeu ou realizou?
  • Que mudanças positivas você notou em sua vida?
  • Como você continuará a usar o que aprendeu?
  • O que você quer se lembrar da terapia?
  • Como você acha que vai olhar para trás em nosso trabalho?

 

Crie um plano de manutenção da saúde mental.

Muitos problemas que levam os clientes à terapia têm um alto risco de recaída e exigem manutenção contínua. Por esse motivo, é importante que os clientes tenham um plano para lidar com a recorrência do problema apresentado. Dependendo do problema, isso pode significar retornar à terapia.

Um plano de manutenção da saúde mental ajuda os clientes a reconhecer as necessidades contínuas de saúde mental, resumindo seus gatilhos e sinais de alerta. Além disso, ele os lembra de como gerenciar essas necessidades usando o autocuidado, estratégias de enfrentamento e apoio social. Esses tópicos serão abordados durante toda a terapia, mas devem ser revistos durante o processo de término.

Gatilhos são emoções, situações, pessoas, lugares ou coisas que elevam o risco de o problema apresentar recorrência. Por exemplo, altos níveis de estresse, problemas interpessoais e luto podem atuar como gatilhos. Um plano de manutenção da saúde mental ajuda o cliente a entender seus gatilhos e como evitá-los ou gerenciá-los.

Sinais de alerta são pistas de que o problema apresentado pode estar retornando ou se intensificando. Por exemplo, um cliente que se apresentou com depressão pode notar que sua doença piorou depois que se isolaram de amigos e familiares. Quando o cliente perceber esse comportamento no futuro, ele saberá usar uma estratégia de enfrentamento apropriada ou voltar à terapia.

Para um esboço desse processo, tente a planilha do Plano de Manutenção da Saúde Mental:

Conclusão

Quando é hora de se separar do cliente, o processo pode ser direto e profissional, ou pode ser mais emocional. O cliente pode experimentar uma ampla gama de emoções, desde tristeza e sensação de perda até orgulho, satisfação e senso de independência. Permita que o cliente expresse suas emoções e valide sua experiência.

As reações de um terapeuta podem ser igualmente variadas. Elogie o cliente pelo trabalho árduo na terapia e orgulhe-se do que você e o cliente realizaram juntos.

 

Referencias:

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