Introdução ao Transtorno Bipolar

Introdução ao Transtorno Bipolar

O transtorno bipolar (“depressão maníaca”) é um distúrbio mental caracterizado por mudanças constantes de humor entre depressão e mania . As mudanças de humor são significativas, e as experiências dos altos da mania e dos baixos da depressão são geralmente extremas. O novo clima pode durar de alguns dias a algumas semanas ou até meses (veja a seção de ciclismo bipolar abaixo). As mudanças de humor geralmente são vivenciadas intensamente por uma pessoa com essa condição.

Um episódio maníaco é caracterizado por extrema felicidade, hiperatividade, pouca necessidade de sono e pensamentos acelerados, que podem levar à fala rápida. Um episódio depressivo é caracterizado por extrema tristeza, falta de energia ou interesse pelas coisas, incapacidade de desfrutar de atividades normalmente prazerosas e sentimentos de desamparo e desesperança. Em média, alguém com transtorno bipolar pode ter até três anos de humor normal entre episódios de mania ou depressão.

O transtorno bipolar é recorrente, o que significa que mais de 90% dos indivíduos que têm um único episódio maníaco passarão a experimentar episódios futuros. Aproximadamente 70% dos episódios maníacos no transtorno bipolar ocorrem imediatamente antes ou após um episódio depressivo. O tratamento busca reduzir os sentimentos de mania e depressão associados ao distúrbio e restaurar o equilíbrio do humor da pessoa.

Tipos de Transtorno Bipolar

Aqueles com transtorno bipolar frequentemente descrevem sua experiência como estando em uma montanha-russa emocional. Andar de bicicleta entre emoções fortes pode impedir uma pessoa de ter uma vida “normal”. As emoções, pensamentos e comportamentos de uma pessoa com transtorno bipolar são frequentemente experimentados como fora do controle. Amigos, colegas de trabalho e família às vezes podem intervir para tentar proteger seus interesses e saúde. Isso torna a condição exaustiva não apenas para o sofredor, mas também para aqueles em contato com ele.

O ciclo bipolar pode ser rápido ou lento ao longo do tempo. Aqueles que experimentam ciclismo rápido podem ir entre depressão e mania algumas vezes por semana (alguns até pedalam no mesmo dia). A maioria das pessoas com transtorno bipolar é do tipo ciclo lento – experimentam longos períodos em que estão em alta (fase “alta” ou maníaca) e em baixo (fase “baixa” ou depressiva).

Ciclismo bipolar

Viver com transtorno bipolar pode ser um desafio para manter um estilo de vida regular. Os episódios maníacos podem levar a conflitos familiares ou problemas financeiros, especialmente quando a pessoa com transtorno bipolar parece se comportar de maneira errônea e irresponsável, sem razão. Durante a fase maníaca, as pessoas geralmente se tornam impulsivas e agem de forma agressiva. Isso pode resultar em comportamento de alto risco, como intoxicação repetida, gastos extravagantes e comportamento sexual de risco.

Durante episódios maníacos ou deprimidos graves, algumas pessoas com transtorno bipolar podem ter sintomas que sobrecarregam sua capacidade de lidar com a vida cotidiana e até com a realidade. Essa incapacidade de distinguir a realidade da irrealidade resulta em sintomas psicóticos, como ouvir vozes, paranóia, alucinações visuais e falsas crenças de poderes ou identidade especiais. Eles podem ter períodos angustiantes de grande tristeza, alternando com otimismo eufórico (um “alto natural”) e / ou raiva que não é típica da pessoa durante os períodos de bem-estar. Essas mudanças bruscas de humor interferem com a razão, a lógica e a percepção em um nível tão drástico que as pessoas afetadas podem desconhecer a necessidade de ajuda. No entanto, se não tratada, o transtorno bipolar pode afetar seriamente quase todos os aspectos da vida de uma pessoa.

Identificar o primeiro episódio de mania ou depressão e receber tratamento precoce é essencial para o gerenciamento do transtorno bipolar. Na maioria dos casos, um episódio depressivo ocorre antes de um episódio maníaco, e muitos pacientes são tratados inicialmente como se tivessem depressão maior. Geralmente, o primeiro episódio reconhecido de transtorno bipolar é um episódio maníaco. Quando ocorre um episódio maníaco, fica mais claro que a pessoa está sofrendo de uma doença caracterizada por modos alternados. Devido a essa dificuldade no diagnóstico, o histórico familiar de doenças ou episódios semelhantes é particularmente importante. As pessoas que primeiro procuram tratamento como resultado de um episódio deprimido podem continuar sendo tratadas como alguém com depressão unipolar até que um episódio maníaco se desenvolva. Ironicamente, tratar pacientes bipolares deprimidos com antidepressivos pode desencadear um episódio maníaco em alguns pacientes.

 

Sintomas do transtorno bipolar, sintomas bipolares

Sintomas do transtorno bipolar

Os sintomas do transtorno bipolar são caracterizados por um ciclo de mudanças de humor entre sentimentos de grande energia e atividade (conhecida como maníaca ou hipomania) e sentimentos de tristeza, desesperança e ser azul (conhecida como depressão). Os sintomas bipolares ocorrem em ciclos, que tendem a durar de dias a meses de cada vez.

O sintoma definidor do transtorno bipolar (também conhecido como “depressão maníaca”) é a presença de mudanças graves de humor – episódios entre sentir grandes elevações e sentir grandes baixos, incluindo depressão (American Psychiatric Association, 2013). Quando está no auge, uma pessoa com sintomas bipolares pode se sentir “no topo do mundo”, capaz de realizar tudo o que pensa, com o desejo de fazer uma dúzia de coisas ao mesmo tempo (terminando nenhuma delas) . Às vezes, esse alto parece uma maior irritabilidade na pessoa, em vez de um humor elevado.

Nos estágios iniciais, os sintomas do transtorno bipolar podem se disfarçar como um problema que não seja a doença mental. Por exemplo, pode aparecer pela primeira vez como abuso de álcool ou drogas ou mau desempenho na escola ou no trabalho. Os sintomas bipolares geralmente não vêm e vão rapidamente – eles são persistentes e prejudicam significativamente a vida da pessoa (Caponigro & Lee, 2012). Às vezes, essa condição é suscetível de ser diagnosticada como depressão, porque a pessoa experimenta episódios hipomaníacos, e não maníacos. (A hipomania pode ser confundida com atividade normal direcionada a objetivos, se não for cuidadosamente avaliada por um profissional de saúde mental.)

O transtorno bipolar em crianças é diferente , com um conjunto diferente de sintomas. Em crianças, o transtorno bipolar é conhecido como distúrbio de desregulação perturbadora do humor .

De acordo com o Instituto Nacional de Saúde Mental (2018), se não tratados, os sintomas bipolares tendem a piorar, e a pessoa geralmente experimenta episódios maníacos e episódios depressivos completos. O tratamento geralmente consiste em uma combinação de medicamentos psiquiátricos e psicoterapia, e geralmente é necessária alguma forma de tratamento durante a maior parte da vida adulta de uma pessoa (Fink & Kraynak, 2015).

 

Tipos e sintomas de bipolar

Essa condição é diagnosticada de acordo com os critérios listados no manual de referência de diagnóstico publicado pela American Psychiatric Association (2013):

Transtorno Bipolar I

  • A característica essencial do Bipolar I é que a pessoa experimenta um episódio maníaco completo  (embora o episódio maníaco possa ter sido precedido e seguido por episódios hipomaníacos ou depressivos graves ). Saiba mais sobre depressão bipolar .
    • Um  episódio maníaco é um período distinto durante o qual há um humor anormal, persistentemente elevado, expansivo ou irritável e atividade ou energia persistentemente aumentada que estão presentes na maior parte do dia, quase todos os dias, por um período de pelo menos um (1). ) semana (ou qualquer duração se for necessário hospitalizar), acompanhada de pelo menos três sintomas adicionais de mania.
  • A ocorrência dos episódios maníacos e depressivos maiores não é melhor explicada por transtorno esquizoafetivo, esquizofrenia, transtorno esquizofreniforme, transtorno delirante ou outro espectro de esquizofrenia especificado ou não especificado e outros transtornos psicóticos.

Códigos DSM-5: Episódio maníaco mais recente – Suave, 296.41 (F31.11); Moderado, 296,42 (F31.12); Grave, 296,43 (F31,13) Episódio
mais recente deprimido – Leve, 296,51 (F31,31); Moderado, 296,52 (F31,32); Grave, 296,53 (F31.4)

Transtorno Bipolar II

  • O bipolar II requer a ocorrência (ou história) de um ou mais episódios depressivos maiores pelo menos um episódio hipomaníaco . Além disso, nunca houve um episódio maníaco completo. Um episódio hipomaníaco dura pelo menos quatro (4) ou mais dias consecutivos e compartilha os mesmos sintomas que um episódio maníaco completo.

Nos distúrbios bipolares I e II, uma pessoa pode ter um episódio de humor (ou seja, principalmente maníaco ou deprimido) com características mistas , em que um episódio maníaco / hipomaníaco há sintomas depressivos significativos e, em um episódio depressivo, alguns maníaco / hipomaníaco sintomas

Modificadores para um diagnóstico de transtorno bipolar

Existem vários modificadores no diagnóstico que podem ajudar um clínico a comunicar o tipo exato de transtorno bipolar que uma pessoa está enfrentando. Além disso, tanto a bipolar quanto a depressão (ou seja, no transtorno depressivo maior) podem ocorrer com angústia ansiosa , com um padrão sazonal , com características psicóticas , com início periparto , com melancolia e com características atípicas .

Você pode revisar as informações adicionais sobre esses especificadores do DSM-5 para transtorno bipolar . O distúrbio ciclotímico é semelhante ao distúrbio bipolar II, exceto por um período mais longo (2 anos).

Ciclismo bipolar

Pessoas com essa condição podem pedalar rapidamente pelas diferentes fases do humor ou andar de bicicleta lentamente. No ciclismo lento, a pessoa pode passar semanas ou meses experimentando um tipo de humor antes de pedalar para o outro. No ciclismo rápido, uma pessoa pode sofrer alterações de humor em questão de dias ou semanas. O tratamento eficaz ajuda a reduzir ou parar completamente o ciclismo (Fink & Kraynak, 2015).

Código DSM-5: 296.89 (F31.81)

Lista rápida de sintomas de transtorno bipolar

Durante uma fase maníaca ou hipomaníaca, os sintomas bipolares incluem:

  • maior senso de auto-importância
  • perspectiva positiva exagerada
  • necessidade significativamente reduzida de sono
  • falta de apetite e perda de peso
  • discurso de corrida, fuga de idéias, impulsividade
  • idéias que se movem rapidamente de um assunto para outro
  • baixa concentração, facilmente distraído
  • aumento do nível de atividade
  • envolvimento excessivo em atividades prazerosas
  • más escolhas financeiras, impulsos precipitados de gastos
  • irritabilidade excessiva, comportamento agressivo

Durante uma fase deprimida, os sintomas bipolares incluem:

  • sentimentos de tristeza ou desesperança
  • perda de interesse em atividades usuais ou prazerosas
  • dificuldade em dormir; despertar de manhã cedo
  • perda de energia e letargia constante
  • sentimento de culpa ou baixa auto-estima
  • Dificuldade de concentração
  • pensamentos negativos sobre o futuro
  • ganho ou perda de peso
  • falar de suicídio ou morte

O principal método usado para diagnosticar bipolar é uma entrevista clínica completa com um psiquiatra, psicólogo ou outro especialista em saúde mental (Fink & Kraynak, 2015). Embora existam métodos escritos para documentar a gravidade e o número de sintomas, esses testes apenas complementam uma entrevista completa. Eles não substituem uma avaliação presencial por um profissional. Como todos os transtornos mentais, ainda não existem exames de sangue ou outros testes biológicos que possam ser usados ​​para diagnosticar transtorno bipolar.

Um sintoma bipolar inicial pode ser hipomania – um estado emocional em que a pessoa mostra um alto nível de energia, mau humor ou irritabilidade excessiva e comportamento impulsivo ou imprudente por pelo menos quatro (4) dias consecutivos. Os sintomas associados à hipomania tendem a se sentir bem, e muitas vezes a pessoa procura minimizar os sintomas para os outros. Mesmo quando a família e os amigos aprendem a reconhecer as mudanças de humor, o indivíduo pode negar – ou até nem perceber – que algo está errado.

Um dos diagnósticos diferenciais usuais para essa condição é que os sintomas bipolares não são mais explicados pelo transtorno esquizoafetivo e não se sobrepõem à esquizofrenia , transtorno esquizofreniforme , transtorno delirante ou outros distúrbios do espectro psicótico .

E, como em quase todos os diagnósticos de transtorno mental, os sintomas da depressão maníaca devem causar sofrimento ou prejuízo clinicamente significativo nas áreas sociais, ocupacionais ou outras áreas importantes do funcionamento. Os sintomas bipolares também não podem ser resultado do uso ou abuso de substâncias (por exemplo, álcool, drogas, medicamentos) ou causados ​​por uma condição médica geral.

 

causas do transtorno bipolar

Causas do transtorno bipolar

A causa do transtorno bipolar não é totalmente conhecida. Fatores genéticos, neuroquímicos e ambientais provavelmente interagem em muitos níveis diferentes para desempenhar um papel no início e na progressão do transtorno bipolar. O pensamento atual é que este é um distúrbio predominantemente neurobiológico que ocorre em uma parte específica do cérebro e é devido a um mau funcionamento de certas substâncias químicas do cérebro (que ocorrem no cérebro e no corpo). Três substâncias químicas cerebrais específicas foram implicadas – serotonina , dopamina e noradrenalina. Como um distúrbio neurobiológico, pode permanecer inativo e ser ativado espontaneamente ou pode ser desencadeado por estressores na vida.

Embora ninguém tenha certeza das causas exatas do transtorno bipolar, os pesquisadores descobriram essas pistas importantes:

Fatores genéticos no transtorno bipolar

Como parece que o transtorno bipolar pode ocorrer em famílias, parece haver pelo menos algum tipo de fatores genéticos em jogo. Cerca de metade das pessoas com transtorno bipolar tem um membro da família com um distúrbio de humor, como a depressão .

Se um dos pais tem transtorno bipolar, há uma chance de 10 a 15% maior de o filho desenvolver essa condição. O risco em uma criança aumenta para uma chance de 30 a 40% se ambos os pais tiverem transtorno bipolar.

Pesquisas realizadas em gêmeos idênticos mostram que, se um gêmeo é diagnosticado com transtorno bipolar, aumenta o risco entre 40 e 70% para o outro gêmeo também ser diagnosticado.

Estudos de gêmeos adotados (onde uma criança cujo pai biológico teve a doença e é criada em uma família adotiva intocada pela doença) ajudou os pesquisadores a aprender mais sobre as causas genéticas versus as causas ambientais e dos eventos da vida.

Embora todos esses dados sejam intrigantes, não são conclusivas as raízes genéticas do transtorno bipolar. São necessárias mais pesquisas para entender melhor os fatores genéticos em jogo para essa condição.

Fatores neuroquímicos no transtorno bipolar

O transtorno bipolar é principalmente um distúrbio biológico que ocorre em uma área específica do cérebro e é devido à disfunção de certos neurotransmissores, ou mensageiros químicos, no cérebro. Esses produtos químicos podem envolver neurotransmissores como noradrenalina, serotonina e provavelmente muitos outros. Como um distúrbio biológico, pode permanecer inativo e ser ativado por si só, ou pode ser desencadeado por fatores externos, como estresse psicológico e circunstâncias sociais.

Fatores Ambientais no Transtorno Bipolar

  • Um evento da vida pode desencadear um episódio de humor em uma pessoa com disposição genética para o transtorno bipolar.
  • Mesmo sem fatores genéticos claros, hábitos de saúde alterados, abuso de álcool ou drogas ou problemas hormonais podem desencadear um episódio.
  • Entre aqueles em risco para a doença, o transtorno bipolar aparece cada vez mais cedo. Esse aparente aumento nas ocorrências anteriores pode ser devido ao subdiagnóstico do distúrbio no passado. Essa mudança na idade de início pode ser resultado de fatores sociais e ambientais que ainda não foram compreendidos.
  • Embora o abuso de substâncias não seja considerado uma causa do transtorno bipolar, ele pode piorar a doença, interferindo na recuperação. O uso de álcool, drogas ou tranqüilizantes pode induzir uma fase depressiva mais grave .

O que é mania desencadeada por medicamentos?

Medicamentos como antidepressivos podem desencadear um episódio maníaco em pessoas suscetíveis ao transtorno bipolar. Portanto, um episódio depressivo deve ser tratado com cuidado nas pessoas que tiveram episódios maníacos. Como um episódio depressivo pode se transformar em um episódio maníaco quando um medicamento antidepressivo é tomado, um medicamento anti-maníaco também é recomendado para evitar um episódio maníaco. O medicamento antimaníaco cria um “teto”, protegendo parcialmente a pessoa da mania induzida por antidepressivos .

Certos outros medicamentos podem produzir um “alto” que se assemelha à mania. Os inibidores de apetite, por exemplo, podem desencadear aumento de energia, diminuição da necessidade de sono e aumento da capacidade de falar. Depois de interromper o medicamento, no entanto, a pessoa volta ao seu humor normal.

As substâncias que podem causar um episódio maníaco incluem:

  • Drogas ilícitas, como cocaína, “drogas de marca”, como ecstasy e anfetaminas.
  • Doses excessivas de certos medicamentos vendidos sem receita, incluindo inibidores de apetite e preparações para resfriado.
  • Medicamentos não psiquiátricos, como remédios para problemas da tireóide e corticosteróides como a prednisona.
  • Cafeína em excesso (quantidades moderadas de cafeína são boas).

Se uma pessoa é vulnerável ao transtorno bipolar, o estresse, o uso frequente de estimulantes ou álcool e a falta de sono podem desencadear o início do distúrbio. Certos medicamentos também podem desencadear um episódio maníaco-depressivo. Se você tem histórico familiar de transtorno bipolar, notifique seu médico para ajudar a evitar o risco de um episódio maníaco induzido por medicamento.

 

tratamento do transtorno bipolar

Tratamento do transtorno bipolar

Uma série de tratamentos eficazes estão disponíveis para o transtorno bipolar. Esses tratamentos geralmente incluem medicamentos psiquiátricos (como estabilizadores de humor ou antipsicóticos atípicos) e psicoterapia.

Seções: Medicamentos Tratamento Psicossocial Auto-Ajuda

O transtorno bipolar é tipicamente uma condição crônica e debilitante. Felizmente, também é altamente tratável. A medicação é a base do tratamento, e a psicoterapia é recomendada como tratamento adjuvante crítico.

O tratamento para o transtorno bipolar pode ser dividido em três categorias gerais. O tratamento agudo concentra-se na supressão dos sintomas atuais e continua até a remissão, que ocorre quando os sintomas diminuem por um período de tempo. O tratamento continuado evita o retorno dos sintomas do mesmo episódio maníaco ou depressivo. O tratamento de manutenção evita a recorrência dos sintomas.

Em 2018, a Rede Canadense de Tratamentos de Humor e Ansiedade, juntamente com o

A Sociedade Internacional para Distúrbios Bipolares (ISBD) publicou diretrizes baseadas em pesquisa rigorosa e experiência clínica para tratamentos farmacológicos e psicossociais para transtorno bipolar. Consequentemente, a maioria das recomendações e percepções abaixo vem desse recurso.

Medicação para Transtorno Bipolar

Medicação para episódios agudos

Pode levar algum tempo para encontrar o medicamento certo ou a combinação de medicamentos. O seu médico descobrirá qual medicamento prescrever com base em vários fatores, como: o tipo de episódio que você está passando e a gravidade desse episódio; com que rapidez você precisa do medicamento para funcionar; se você tem algum distúrbio psiquiátrico ou médico concomitante; quaisquer respostas anteriores com medicação; a segurança e tolerabilidade dos medicamentos; e preferência pessoal. O seu médico deve comunicar completamente os possíveis efeitos colaterais de cada medicamento.

Para tratar a mania aguda no transtorno bipolar I, um médico provavelmente começará com um desses medicamentos de primeira linha, que incluem estabilizadores de humor e antipsicóticos atípicos: lítio, quetiapina, divalproex, asenapina, aripiprazol, paliperidona, risperidona ou cariprazina.

Se tomar um medicamento de primeira linha em uma dose ideal não funcionar ou não for tolerável, seu médico deve passar à terapia combinada com agentes de primeira linha: lítio ou divalproex e quetiapina, aripiprazol, risperidona ou asenapina.

Se nenhum desses tratamentos funcionar, a próxima opção é um desses medicamentos (que são considerados “de segunda linha” devido aos riscos de segurança e tolerabilidade): olanzapina, carbamazepina, ziprasidona e haloperidol. Outra opção é a terapia combinada de olanzapina com lítio ou divalproex.

O lítio e o divalproex também são comumente combinados na prática clínica. No entanto, a única evidência para essa combinação vem de ensaios não controlados, por isso também é considerada uma opção de segunda linha.

Os medicamentos de terceira linha para mania aguda são clorpromazina, clonazepam ou tamoxifeno. A terapia combinada de terceira linha inclui carbamazepina, oxcarbazepina, haloperidol ou tamoxifeno com lítio ou divalproato.

Novamente, seus sintomas e histórico específicos orientarão a decisão do seu médico. Por exemplo, lítio ou divalproex mais um antipsicótico atípico são úteis se você precisar de uma resposta mais rápida e tiver episódios mais graves. O divalproex é recomendado para pessoas com múltiplos episódios anteriores, humor irritável ou disfórico predominante e / ou um distúrbio de uso de substâncias (SUD) ou um histórico de trauma na cabeça.

Para depressão aguda no transtorno bipolar I, seu médico pode prescrever qualquer um destes medicamentos de primeira linha: quetiapina, lítio, lamotrigina ou lurasidona. Lurasidona e lamotrigina também são recomendadas como tratamentos adjuvantes de primeira linha.

Divalproex é um tratamento de segunda linha. Outra opção de segunda linha são os antidepressivos com lítio ou divalproex, ou um antipsicótico atípico. No entanto, os antidepressivos nunca devem ser prescritos por conta própria para um episódio depressivo no transtorno bipolar I.

Outras alternativas de segunda linha são a cariprazina ou uma combinação de olanzapina e fluoxetina. Agentes de terceira linha incluem carbamazepina ou olanzapina; e medicamentos que podem ser utilizados em conjunto, como aripiprazol, armodafinil e asenapina.

Pouquíssimas pesquisas analisaram tratamentos eficazes para hipomania no transtorno bipolar II . A experiência clínica sugere que os medicamentos para episódios maníacos também são adequados para hipomania. Portanto, seu médico provavelmente prescreverá um estabilizador de humor – como lítio ou divalproex – e / ou um antipsicótico atípico se o episódio hipomaníaco for grave ou prejudicar o funcionamento.

Para depressão aguda no transtorno bipolar II , o único tratamento de primeira linha é a quetiapina. As opções de tratamento de segunda linha são lítio, lamotrigina ou antidepressivos sertralina ou venlafaxina (para pessoas que experimentam um episódio depressivo puro, não com sintomas mistos).

O tratamento de terceira linha inclui divalproex; fluoxetina para indivíduos que apresentam principalmente depressão pura; ou ziprasidona para indivíduos que sofrem de depressão com hipomania mista, além de outros medicamentos.

Medicação para tratamento de manutenção

A medicação também é a base do tratamento de manutenção do transtorno bipolar, que ajuda a prevenir recaídas, reduzir sintomas e melhorar a qualidade de vida. Você provavelmente continuará tomando qualquer medicamento que o ajudou a tratar efetivamente seu episódio agudo (com algumas exceções, como antidepressivos, porque eles podem desencadear mania no bipolar I).

Não pare abruptamente de tomar sua medicação. Sempre converse com seu médico primeiro. Por exemplo, pesquisas mostram que 50 a 90% das pessoas que pararam de tomar lítio apresentaram recorrência dos sintomas dentro de 3 a 5 meses. Há também um risco aumentado de hospitalização e suicídio.

O lítio é o padrão-ouro para o tratamento de manutenção do transtorno bipolar I devido à sua capacidade de prevenir episódios depressivos e maníacos e efeitos anti-suicidas. O lítio requer monitoramento cuidadoso. Por exemplo, você deve avaliar o funcionamento da tireóide e renal 6 meses após o início do lítio e anualmente depois disso.

Outro tratamento de primeira linha inclui quetiapina, divalproex, asenapina ou aripiprazol. Uma terapia combinada de quetiapina com lítio ou divalproex, ou aripiprazol mais lítio ou divalproex também é considerada primeira linha.

O Divalproex também requer monitoramento. Isso inclui obter uma história menstrual (devido a um possível risco aumentado de síndrome do ovário policístico); perfil hematológico; e testes de função hepática de 3 a 6 meses no primeiro ano de início da medicação e depois uma vez por ano.

Por questões de segurança, a olanzapina é considerada um tratamento de manutenção de segunda linha para o bipolar I, pois pode desencadear a síndrome metabólica. Se você estiver tomando algum tipo de antipsicótico atípico, sua pressão arterial, glicemia de jejum e perfil lipídico precisam ser testados em 3 meses, 6 meses e depois a cada ano.

Para o transtorno bipolar II , as opções de tratamento de primeira linha são quetiapina, lítio ou lamotrigina. A segunda linha é a venlafaxina ou fluoxetina. As opções de terceira linha incluem divalproex, carbamazepina, escitalopram, outros antidepressivos ou risperidona (principalmente para evitar hipomania).

A lamotrigina e a carbamazepina aumentam o risco de erupções cutâneas, e seu médico deve conversar com você sobre a síndrome de Stevens-Johnson e necrólise epidérmica tóxica. Os pacientes asiáticos devem ser testados quanto a um alelo específico associado a um risco mais alto para essas condições da pele (ao tomar carbamazepina).

A lamotrigina e a carbamazepina podem reduzir a eficácia dos contraceptivos orais. Além disso, se você é uma mulher em idade fértil, é importante que o seu médico fale com você sobre o aumento do risco de defeitos congênitos de alguns medicamentos. Por exemplo, o divalproex tem um risco aumentado de defeitos do tubo neural e atraso no desenvolvimento neurológico. Continuar tomando medicação é uma decisão complicada e sutil, porque o transtorno bipolar pode piorar durante a gravidez e os defeitos congênitos também foram associados a transtornos do humor não tratados. De qualquer maneira, não pare de tomar seu medicamento até se encontrar com seu médico. Muitas mulheres continuam a tomar algum medicamento e fazem testes regulares para verificar a saúde de seus bebês.

Condições Co-Ocorrentes

A maioria das pessoas com transtorno bipolar tem pelo menos um distúrbio psiquiátrico adicional. Os distúrbios mais comuns são SUD, transtorno de ansiedade, transtorno de personalidade e distúrbio de controle de impulsos (por exemplo, TDAH).

Às vezes, os medicamentos são os mesmos, como a quetiapina, tanto para o transtorno bipolar quanto para o transtorno de ansiedade. Outras vezes, é o contrário. Por exemplo, embora os benzodiazepínicos aliviem rapidamente a ansiedade, eles também aumentam o risco de abuso, dependência e suicídio.

No geral, a chave no tratamento de vários distúrbios é começar com os sintomas mais problemáticos, como mania, psicose ou ideação suicida, ou tratar simultaneamente (como no caso de SUD). Por exemplo, a combinação de divalproex e lítio pode ajudar a tratar simultaneamente o transtorno por uso de álcool e o transtorno bipolar.

Tratamento psicossocial

Existem muitos tipos diferentes de psicoterapia. Esses quatro tipos receberam o maior apoio de pesquisa para o tratamento eficaz do transtorno bipolar. No entanto, até agora, não há psicoterapia eficaz para mania aguda.

Psicoeducação

A pesquisa mostra consistentemente que a psicoeducação é altamente eficaz para o transtorno bipolar e é recomendada como tratamento de manutenção de primeira linha. A psicoeducação é ministrada individualmente ou em formato de grupo e ensina a identificar e gerenciar episódios depressivos e maníacos ou hipomaníacos; navegar estresse; Problema resolvido; e desenvolver hábitos saudáveis. O terapeuta irá orientá-lo na criação de estratégias de enfrentamento personalizadas para evitar recaídas. Esses dois modelos apresentam um formato de grupo e têm suporte substancial: Programa de BDs de Barcelona (composto por 21 sessões em 6 meses); e Programa de Metas de Vida (a primeira fase consiste em 6 sessões semanais).

Terapia Comportamental Cognitiva (TCC)

A TCC é recomendada como tratamento de segunda linha para depressão bipolar aguda e como tratamento de manutenção para indivíduos com menos episódios e forma menos grave de transtorno bipolar. Consiste em 20 sessões individuais ao longo de 6 meses, com sessões adicionais de reforço. Especificamente, a TCC também inclui um componente de psicoeducação, onde você aprende sobre sua doença e desenvolve habilidades e ferramentas para gerenciá-la efetivamente. Além disso, os terapeutas ajudam você a lidar com pensamentos e impulsividade hiper positivos, adiar a gratificação e tornar-se mais consciente das consequências de suas ações. Eles ajudam você a ver o melhor de si durante um episódio depressivo e a agir quando lhe falta motivação, interesse e energia.

Terapia focada na família (FFT)

A FFT também é recomendada como tratamento de segunda linha para depressão e manutenção agudas. Ele se concentra em melhorar a comunicação entre você e seu parceiro e / ou família. O terapeuta ajuda sua família a entender melhor como seu distúrbio bipolar funciona e se manifesta. A FFT consiste em 21 sessões durante 9 meses.

Terapia de ritmo interpessoal e social (IPSRT)

Essa terapia é recomendada como tratamento de terceira linha para depressão e manutenção agudas. O IPSRT ajuda a gerenciar conflitos e estresse, além de definir e manter rotinas diárias e ciclos consistentes de sono / vigília. Geralmente, possui 24 sessões individuais ao longo de 9 meses.

A pesquisa também mostrou que a terapia comportamental dialética (DBT) pode ser útil na redução de alguns sintomas depressivos e suicídio, e a terapia cognitiva baseada na atenção (MBCT) pode ajudar na redução da ansiedade.

Estratégias de auto-ajuda

Existem várias estratégias de auto-ajuda que uma pessoa com essa condição pode empregar para ajudar com os sintomas e os desafios da vida cotidiana.

  • Participe ativamente do seu tratamento. Faça perguntas e sempre expresse suas preocupações. Defenda você e suas necessidades.
  • Monitore seu humor, sono, estressores, função cognitiva e qualidade de vida geral (você pode encontrar ferramentas de gráficos on-line). Isso ajuda a identificar a eficácia do seu medicamento e a entender melhor o que desencadeia seus episódios. Também ajuda a identificar sinais de aviso de que um episódio está chegando, para que você possa resolvê-lo rapidamente.
  • Torne mais fácil tomar o medicamento com uma caixa de comprimidos, colocando lembretes no telefone e vinculando-o a outro ritual (por exemplo, escovar os dentes, fazer café).
  • Estabeleça uma rotina diária. Crie uma rotina calma à noite. Tente dormir e acorde na mesma hora todos os dias. (A privação do sono desencadeia mania.) Encontre maneiras agradáveis ​​de mover seu corpo.
  • Tenha um plano de segurança com sinais de alerta, estratégias de enfrentamento e recursos de suporte. Mais de 70% das tentativas e mortes de suicídio acontecem durante a fase depressiva do transtorno bipolar, por isso é imperativo saber exatamente o que fazer quando você está nessa fase.
  • Encontre maneiras saudáveis ​​de gerenciar o estresse que funciona para você . Isso pode ser qualquer coisa, desde meditar a jardinagem, nadar e passear.

 

Perguntas frequentes sobre transtorno bipolar

As pessoas geralmente têm perguntas comuns sobre o básico da depressão maníaca . Estas são algumas das perguntas mais frequentes – e suas respostas – sobre depressão maníaca (também conhecida como transtorno bipolar):

Existe um teste para me dizer se eu tenho ou posso herdar um transtorno bipolar?

Atualmente, nenhum teste pode dizer a uma pessoa se ela corre o risco de desenvolver transtorno bipolar. É improvável que seja descoberto um único gene responsável pela doença em todas as pessoas com transtorno bipolar.

Alguém pode ter uma condição médica que parece ser transtorno bipolar, mas na verdade é outra coisa?

Certas condições imitam transtornos de humor, incluindo transtorno bipolar. Os mais comuns são:

  • condições da tireóide
  • doenças neurológicas, como esclerose múltipla, tumores cerebrais, acidente vascular cerebral ou epilepsia
  • infecções do cérebro por condições como infecção pelo HIV , sífilis, apneia do sono e doença de Lyme
  • deficiências de certas vitaminas, como vitamina B12
  • uso de corticosteróide, principalmente em altas doses
  • medicamento usado para prevenir doenças como tuberculose e AIDS

Informar o seu médico sobre seu histórico médico e os medicamentos que você está tomando atualmente pode ajudá-lo a determinar a causa de sua condição.

E se alguém que eu conheço tiver transtorno bipolar?

Os membros da família podem querer expressar sua preocupação descrevendo os comportamentos específicos para essa pessoa de uma maneira que não julgue. A pessoa com o distúrbio é menos capaz de descartar a observação se houver um consenso entre amigos ou familiares de que um padrão distinto surgiu.

No local de trabalho, violações de códigos de segurança ou negligência podem precisar ser relatadas aos supervisores para que a pessoa possa receber uma avaliação médica antes que ocorra lesão ou incapacidade.

Se eu for diagnosticado com transtorno bipolar, tomarei medicação pelo resto da minha vida?

Não necessariamente. No entanto, os pacientes são encorajados a permanecer medicado indefinidamente se um episódio for muito assustador ou associado a um grande risco à sua saúde, finanças ou relacionamento familiar.

Existe algo que eu possa fazer para ajudar meu distúrbio?

Sim. Primeiro, aprenda tudo o que puder sobre sua doença lendo livros, indo a palestras e conversando com seu médico. Obtenha apoio de outras pessoas que também têm a doença.

Como o estilo de vida afeta o transtorno bipolar?

A falta de uma rotina consistente e o sono interrompido podem desencadear um episódio de humor. A escolha de atividades de trabalho e lazer que permitam sono e descanso adequados é vital para o funcionamento emocional saudável. As famílias podem apoiar uma boa higiene mental indo para a cama e acordando todos os dias à mesma hora.

 

Informativo sobre Transtorno Bipolar

Todos nós experimentamos mudanças em nosso humor. Alguns dias, podemos nos sentir irritados e frustrados; outros dias, estamos felizes e animados. No entanto, indivíduos com transtorno bipolar experimentam graves alterações de humor que prejudicam sua vida diária e afetam negativamente seus relacionamentos.

Aproximadamente 2,6% dos adultos americanos têm transtorno bipolar (anteriormente chamado de depressão maníaca e transtorno depressivo maníaco ), de acordo com o Instituto Nacional de Saúde Mental. Essas mudanças de humor incluem “altos” ( mania ), quando os indivíduos se sentem no topo do mundo ou no limite, e “baixos” (depressão), quando se sentem tristes e sem esperança. Tentativas de suicídio são comuns no transtorno bipolar, especialmente durante episódios depressivos.

O transtorno bipolar pode ser efetivamente tratado com medicação e psicoterapia. Com tratamento adequado, indivíduos com bipolaridade podem levar vidas produtivas e gratificantes. É por isso que é tão importante reconhecer os sintomas e consultar um profissional de saúde mental para uma avaliação.

O que causa transtorno bipolar?

Não existe uma causa única para o transtorno bipolar. De fato, como todos os distúrbios psicológicos, o transtorno bipolar é uma condição complexa com múltiplos fatores contribuintes, incluindo:

  • Genético : O transtorno bipolar tende a ocorrer em famílias, então os pesquisadores acreditam que há uma predisposição genética para o transtorno. Os cientistas também estão explorando a presença de anormalidades em genes específicos.
  • Biológico : os pesquisadores acreditam que alguns neurotransmissores, incluindo serotonina e dopamina, não funcionam adequadamente em indivíduos com transtorno bipolar.
  • Ambiental : fatores externos, como estresse ou um grande evento da vida, podem desencadear uma predisposição genética ou uma possível reação biológica. Por exemplo, se o transtorno bipolar fosse inteiramente genético, ambos os gêmeos idênticos teriam o distúrbio. Mas a pesquisa revela que um gêmeo pode ter bipolar, enquanto o outro não, implicando o meio ambiente como uma causa potencial de contribuição.

Quais são os diferentes tipos de transtorno bipolar?

  • Bipolar I é considerado o tipo clássico de transtorno bipolar. Os indivíduos experimentam episódios maníacos e depressivos de comprimentos variados.
  • O bipolar II envolve episódios maníacos menos graves que o bipolar I; no entanto, seus episódios depressivos são os mesmos.
  • A ciclotimia é uma forma crônica, porém mais branda, de transtorno bipolar, caracterizada por episódios de hipomania e depressão que duram pelo menos dois anos.
  • Episódios mistos são aqueles em que mania e depressão ocorrem simultaneamente. Os indivíduos podem se sentir desesperados e deprimidos, mas enérgicos e motivados a se envolver em comportamentos de risco.
  • Indivíduos bipolares de ciclo rápido experimentam quatro ou mais episódios de mania, depressão ou ambos dentro de um ano.

Quais são os fatores de risco para o transtorno bipolar?

Fatores de risco incluem ter:

  • Ciclotimia (ver definição acima). Cerca de metade dos indivíduos com ciclotimia experimentará um episódio maníaco.
  • Qualquer outro distúrbio psicológico
  • História familiar de transtornos psicológicos bipolares ou outros
  • Abuso de álcool e substâncias
  • Interações medicamentosas. Por exemplo, antidepressivos podem desencadear mania.
  • Principais mudanças na vida
  • Estresse severo

Sintomas do transtorno bipolar

Existem quatro estados bipolares possíveis:

  1. Mania
  2. Hipomania
  3. Depressão
  4. Uma mistura de mania e depressão (chamada de “episódio misto”).

Os estados de humor são altamente variáveis. Algumas pessoas podem sofrer alterações de humor em uma semana, enquanto outras podem passar meses ou até anos em um episódio.

Como é o Mania?

  • Sentimentos de euforia e euforia ou irritabilidade e raiva
  • Comportamento impulsivo e de alto risco, incluindo grandes compras, abuso de drogas e álcool e promiscuidade sexual
  • Comportamento agressivo
  • Aumento da energia e fala rápida
  • Idéias fugazes, geralmente grandiosas
  • Diminuição do sono (normalmente o indivíduo não se sente cansado depois de apenas três horas de sono)
  • Diminuição do apetite
  • Dificuldade de concentração; pensamentos desorganizados
  • Auto-estima inflada
  • Delírios e alucinações (em casos graves)

Como é a hipomania?

A hipomania é menos grave do que um episódio maníaco completo. Indivíduos hipomaníacos podem parecer agradáveis, amigáveis, enérgicos e produtivos. Embora não pareça problemático, o aumento da hipomania pode levar a comportamentos de risco e mania total.

Como é a depressão?

  • Sentimentos de desesperança e tristeza
  • Incapacidade de dormir ou dormir demais
  • Perda de interesse em atividades anteriormente agradáveis; perda de energia (às vezes a ponto de não conseguir sair da cama)
  • Mudanças no apetite e peso
  • Sentimentos de inutilidade e culpa inadequada
  • Incapacidade de se concentrar ou tomar uma decisão
  • Pensamentos de morte e suicídio

Como é um episódio misto?

Os episódios mistos envolvem sintomas simultâneos de mania e depressão, incluindo irritabilidade, humor deprimido, energia extrema, pensamentos suicidas e alterações no sono e no apetite.

Uma nota sobre suicídio

Devido ao alto risco de suicídio naqueles com transtorno bipolar, é importante observar os sinais de alerta. Além dos mencionados nos sintomas de depressão acima, outros incluem:

  • Retirar-se dos entes queridos e isolar-se
  • Conversando ou escrevendo sobre morte ou suicídio
  • Colocando assuntos pessoais em ordem
  • Tentativas anteriores

Como é diagnosticado o transtorno bipolar?

Não há exames médicos para diagnosticar transtorno bipolar. No entanto, um psicólogo, psiquiatra ou outro profissional de saúde mental treinado pode diagnosticar o distúrbio, realizando uma entrevista clínica presencial. Sua entrevista clínica incluirá perguntas detalhadas sobre o seu histórico médico e de saúde mental e de sua família e sobre seus sintomas.

Quais tratamentos existem para o transtorno bipolar?

O transtorno bipolar pode ser efetivamente gerenciado com uma combinação de medicação e psicoterapia para ajudar a reduzir o número de episódios e sua intensidade. O tratamento também pode ajudar a prevenir episódios futuros se o indivíduo estiver disposto a trabalhar em questões pessoais e desenvolver hábitos saudáveis.

Que tipos de medicamentos são usados ​​para o transtorno bipolar?

  • Estabilizadores de humor. Esses medicamentos são prescritos para ajudar a estabilizar os sintomas maníacos, prevenir episódios futuros e reduzir o risco de suicídio e são os medicamentos mais comumente prescritos para o transtorno bipolar. O mais conhecido deles é o lítio, que parece ser eficaz para a maioria das pessoas que experimentam episódios maníacos e hipomaníacos. Outros medicamentos comumente prescritos para o transtorno bipolar incluem medicamentos anticonvulsivantes (ou anti-convulsivos) (porque eles também têm efeitos estabilizadores do humor). Esses medicamentos incluem: valproato (Depakote), carbamazepina (Tegretol), lamotrigina (Lamictal), gabapentina (Neurontin) e topiramato (Topamax). Todo medicamento tem seu próprio conjunto de efeitos colaterais potencialmente graves. Por exemplo, Lamictal pode causar a síndrome de Stevens-Johnson, uma doença de pele potencialmente fatal, embora isso seja raro e totalmente evitável por cuidadoso,
  • Antipsicóticos atípicos . Os mais recentes medicamentos, antipsicóticos atípicos, foram originalmente desenvolvidos para tratar a psicose (um sintoma da esquizofrenia) Como os estabilizadores de humor acima, antipsicóticos atípicos ajudam a controlar as mudanças de humor. Esses sete medicamentos são comumente prescritos para bipolar: aripiprazol (Abilify), risperidona (Risperdal), olanzapina (Zyprexa), quetiapina (Seroquel), ziprasidona (Geodon), clozapina (Clozaril) e olanzapina / fluoxetina (Symbyax). Ao contrário da crença popular, esses medicamentos não apresentam efeitos colaterais significativos, como ganho de peso rápido, colesterol alto e risco de diabetes, o que ocorre mais comumente com olanzapina e clozapina. Em alguns casos, antipsicóticos atípicos foram associados a uma condição com risco de vida conhecida como cetoacidose diabética (CAD). Em junho de 2004, os EUAaqui ). Além disso, várias organizações, incluindo a American Diabetes Association e a American Psychiatric Association, publicaram recomendações para médicos sobre como tratar pacientes que tomam esses medicamentos.
  • Bloqueadores dos canais de cálcio . Usados ​​para tratar angina e pressão alta, esses medicamentos – incluindo verapamil (Calan, Isoptin, Verelan) e nimodipina (Nimotop) – também têm efeitos estabilizadores do humor. Eles têm menos efeitos colaterais do que outros medicamentos bipolares, mas não são tão eficazes.
  • Terapia combinada . Quando um medicamento não está funcionando, o médico pode prescrever dois estabilizadores de humor ou um estabilizador de humor junto com um medicamento adjuvante para tratar sintomas como ansiedade , hiperatividade, insônia e psicose. Por exemplo, Xanax (alprazolam), um benzodiazepínico de ação rápida, geralmente é tomado por duas semanas antes do início da medicação estabilizadora do humor. Os antidepressivos podem ser prescritos para pacientes em fase depressiva, mas a pesquisa sugere que eles não são eficazes. Eles podem desencadear mania e agravar episódios a longo prazo.

Psicoterapia

A psicoterapia é um componente crucial do gerenciamento do transtorno bipolar a longo prazo. Mesmo quando seu humor está sob controle, ainda é importante permanecer em tratamento.

Vários métodos psicoterapêuticos diferentes provaram ser eficazes no tratamento do transtorno bipolar.

  • A terapia cognitivo-comportamental (TCC) ajuda os indivíduos a desenvolver estratégias para lidar com seus sintomas, mudar pensamentos e comportamentos negativos, monitorar seu humor e prever seu humor para tentar evitar uma recaída.
  • A terapia de ritmo interpessoal e social é uma combinação de terapia interpessoal e TCC. Esse tratamento mais recente se concentra nos ritmos circadianos para ajudar os clientes a estabelecer e manter rotinas e construir relacionamentos mais saudáveis.
  • A psicoeducação ensina os indivíduos sobre seu distúrbio e tratamento e fornece as ferramentas para gerenciá-lo e antecipar mudanças de humor. A psicoeducação também é valiosa para os membros da família.

Como mais posso gerenciar o transtorno bipolar?

  • Tome sua medicação.
  • Consulte um terapeuta regularmente.
  • Saiba mais sobre o transtorno bipolar e seu tratamento
  • Participe de comunidades on-line ou de grupos de suporte presenciais
  • Adote hábitos saudáveis, incluindo exercícios, praticando técnicas de gerenciamento do estresse, alimentação saudável, evitando álcool e drogas, dormindo de sete a oito horas e evitando possíveis gatilhos.

O que eu faço em seguida?

Se você acha que você ou um ente querido tem transtorno bipolar, é importante que seja avaliado por um profissional de saúde mental treinado. Para encontrar um terapeuta em sua área, use um mecanismo de busca como este ou consulte o seu médico de cuidados primários ou a clínica comunitária de saúde mental para obter referências.

 

Em profundidade: vivendo com transtorno bipolar

É comum que indivíduos recentemente diagnosticados com transtorno bipolar rejeitem o diagnóstico, sentindo-se sobrecarregados ao pensar em ter uma doença. Alguns até esperam, lutando com vários episódios antes de seguirem o tratamento.

No entanto, um “diagnóstico preciso é um primeiro passo positivo”, disse Noreen Reilly-Harrington, Ph.D, psicóloga clínica do Programa de Pesquisa Bipolar de Harvard no Hospital Geral de Massachusetts e co-autora de Gerenciando o Transtorno Bipolar: Uma Pasta de Trabalho Cognitivo-Comportamental .

O transtorno bipolar muda o curso de sua vida, mas isso não significa que você não possa fazer grandes coisas, disse Holly Swartz, MD, professor associado de psiquiatria na Faculdade de Medicina da Universidade de Pittsburgh e no Instituto e Clínica Psiquiátrica Ocidental em Pittsburgh.

Com uma combinação de medicamentos, psicoterapia e estratégias de autogestão, indivíduos com transtorno bipolar podem levar vidas produtivas e bem-sucedidas. Aqui está como.

Equívocos comuns sobre o transtorno bipolar

Além do estigma injustificado que envolve o transtorno bipolar, existem muitos conceitos errados sobre seus sintomas, diagnóstico e tratamento. Estes são vários mitos predominantes:

  • Indivíduos causam seu distúrbio . O transtorno bipolar é causado por uma complexa interação de fatores genéticos, biológicos e ambientais.
  • Você pode sair de mudanças de humor . Se não tratada, o transtorno bipolar pode causar estragos na vida de uma pessoa. Requer tratamento médico e psicoterapia.
  • Você nunca será normal . “Muitos pacientes no começo sentem que não serão capazes de atingir seus objetivos, que o bipolar os impedirá de se casar ou de conseguir o emprego dos seus sonhos”, disse Reilly-Harrington. Ela acrescenta que, embora sua vida possa exigir certas mudanças, você pode perseguir seus sonhos. Por exemplo, seus pacientes estudantes podem ter menos aulas a cada semestre e levar mais tempo para se formar, mas ainda conseguem um diploma universitário.
  • Bipolar é fácil de diagnosticar . “Muitas vezes é muito difícil diagnosticar transtorno bipolar com base em uma visita inicial, mesmo prolongada”, disse Elizabeth Brondolo, Ph.D, psicóloga clínica especializada em transtorno bipolar e professora da Universidade St. John em Nova York. Isso geralmente ocorre porque nossa autoconsciência muda com o humor. ”Pode ser difícil traduzir as experiências e o humor que você tem nos sintomas identificados no DSM ou em outras escalas”, disse Brondolo, que também é coautor do Break the Bipolar Cycle: Um Guia Diário para Viver com Transtorno Bipolar. Por exemplo, o que pode lhe parecer confiança e idéias inteligentes para um novo empreendimento comercial pode ser um padrão de pensamento grandioso e comportamento maníaco. Enquanto você está focado em sua experiência comercial, outros percebem seu humor e comportamento, disse Brondolo. O mesmo ocorre com a irritabilidade, um sintoma que muitas vezes não é reconhecido: você está mais focado em se sentir frustrado do que em olhar para dentro. Como você pode não ser um repórter confiável, converse com seus entes queridos para obter impressões objetivas, disse Brondolo.

Dizer aos outros sobre seu diagnóstico

Ter um sistema de apoio é fundamental para o gerenciamento bem-sucedido do transtorno bipolar. Mas você pode estar incerto sobre quem contar. Segundo Reilly-Harrington, seja muito seletivo. Ela enfatiza que não deve parecer um segredo, mas você deve perceber que as reações das pessoas variam amplamente. Como muitas pessoas não entendem o distúrbio, os pacientes podem se sentir decepcionados depois de revelar que o têm.

Muitos pacientes, no entanto, têm experiências positivas. Para um dos pacientes de Brondolo, que trabalhava em um ambiente de apoio, dizer ao chefe permitia que o paciente fosse ela mesma e fizesse seu trabalho com mais eficiência.

No entanto, cada local de trabalho e membro da família é diferente. Brondolo sugere primeiro consultar seu terapeuta ou médico. Além disso, examine suas preocupações, disse Brondolo. Pergunte a si mesmo: “Com o que estou preocupado?” “Como posso ser prejudicado?” Considere recorrer a grupos de apoio para aprender sobre as experiências de outros pacientes, sugere Reilly-Harrington.

Se você estiver pronto para divulgar seu diagnóstico, seja direto, disse Brondolo. É útil fornecer informações sobre o distúrbio, já que existem muitos mitos.

Tratamento do transtorno bipolar

Para tratar efetivamente o transtorno bipolar, uma equipe de tratamento – normalmente um terapeuta e um psiquiatra ou outro médico – é importante. Dessa forma, profissionais de diferentes perspectivas estão compartilhando as melhores informações possíveis e fornecendo “feedback sobre a natureza e intensidade dos sintomas em resposta a medicamentos e efeitos colaterais”, disse Brondolo. Ela acrescenta que isso traz um tremendo alívio para os profissionais, pacientes e entes queridos, porque “você sente que as decisões estão sendo tomadas de forma colaborativa”.

Psicoterapia para transtorno bipolar

A pesquisa mostrou que a terapia cognitivo-comportamental (TCC) e a terapia de ritmo interpessoal e social são eficazes no tratamento do transtorno bipolar.

O CBT apresenta cinco componentes principais, de acordo com Basco, o psicólogo da UTA. Isto:

  • Educa os pacientes e entes queridos sobre os sintomas e o gerenciamento do distúrbio.
  • Ajuda a criar um sistema de aviso prévio para detectar sintomas antes que eles aumentem.
  • Ensina estratégias para controlar emoções negativas e padrões de comportamento destrutivo e de pensamento.
  • Ajuda as pessoas a manter o tratamento e a tomar remédios de forma consistente.
  • Concentra-se em gerenciar o estresse e resolver problemas da vida.

Como parte da abordagem da TCC, Reilly-Harrington ajuda seus pacientes a criar um contrato de tratamento, que consiste em três partes:

  1. Selecionando o sistema de suporte . Os pacientes selecionam várias pessoas que acreditam que darão apoio e serão úteis durante todo o tratamento. Esses indivíduos são ensinados sobre o transtorno bipolar.
  2. Prevenção da depressão . Os pacientes, juntamente com seus colegas de apoio, aprendem a reconhecer os sinais de alerta da depressão, antecipar e gerenciar um episódio. Reilly-Harrington fala com seus pacientes sobre como seu sono , humor e comportamento mudam quando um episódio está prestes a ocorrer. Em seguida, seus pacientes listam maneiras específicas pelas quais sua equipe de suporte pode ajudar quando os sintomas surgem. Como o pensamento suicida é comum durante episódios depressivos, Reilly-Harrington pergunta a seus pacientes como eles podem ser honestos com seu sistema de apoio e obter ajuda.
  3. Prevenção de mania . A mania tende a se aproximar dos pacientes, passando de sociável e tagarelada a um episódio eufórico completo. Como acima, os pacientes e seu sistema de suporte aprendem a antecipar e gerenciar episódios. Reilly-Harrington também faz com que seus pacientes usem um sistema de “feedback de duas pessoas”, onde eles verificam idéias com duas pessoas.

O IPSRT é um tratamento manualizado com três componentes:

  1. A psicoterapia interpessoal , originalmente desenvolvida para tratar a depressão unipolar, concentra-se “nos vínculos entre sintomas de humor e relacionamentos interpessoais e eventos da vida, ajudando a entender as relações recíprocas entre esses fatores”, disse o Dr. Swartz. “O humor instável pode perturbar os relacionamentos e os esforços da vida, enquanto os problemas de relacionamento podem levar à instabilidade do humor”, disse ela.
  2. O ritmo social se concentra no desenvolvimento e manutenção de rotinas regulares. A pesquisa mostrou que “distúrbios na biologia circadiana estão associados ao transtorno bipolar”, mas “existem pistas sociais que podem ajudar a envolver os ritmos biológicos subjacentes”, disse Swartz. Tais sinais sociais incluem manter um horário consistente de dormir, comer e outras atividades diárias. “O componente do ritmo social do IPSRT ajuda as pessoas a aprenderem a desenvolver rotinas mais regulares para, presumivelmente, regular os sistemas biológicos subjacentes”, disse Swartz.
  3. A educação se concentra em ajudar os pacientes a se tornarem especialistas em transtorno bipolar.

 

Conquistando desafios comuns em psicoterapia

Vários obstáculos podem impedir a terapia, mas todos eles podem ser superados. Os mais comuns incluem:

  • Ignorando o diagnóstico . O maior desafio para os pacientes é aceitar seu diagnóstico. “Se você não concorda com o diagnóstico, obtenha mais informações”, disse Basco. Ela sugere pensar em que tipo de evidência você precisa estar convencido. Eduque-se sobre o distúrbio e converse com pacientes e profissionais.
  • Resistindo à atração da mania . Muitos pacientes não querem desistir de seus episódios eufóricos – que podem parecer prazerosos e intoxicantes – e podem resistir ou interromper o tratamento. Para resolver isso, Basco faz com que os pacientes contemplem como a mania os afeta, listando os prós e os contras. Segundo ela, “eles decidem que não vale a pena a longo prazo”.
  • Tendo tempo . Reservar tempo para participar de sessões semanais pode ser um desafio, disse Reilly-Harrington. Embora exista muita variabilidade na duração das sessões necessárias, Reilly-Harrington sugere participar de pelo menos 12 sessões.
  • Tratamento continuado . Quando os pacientes começam a se sentir melhor e os sintomas desaparecem, eles tendem a querer interromper a terapia (e os medicamentos), e alguns até acreditam que foram diagnosticados incorretamente, disse Reilly-Harrington. No entanto, o transtorno bipolar é episódico e crônico, exigindo tratamento contínuo. Quando os pacientes param o tratamento e negam o distúrbio, “é quando vemos as pessoas começarem a recidivar”, disse ela.
  • Separando a vida dos sintomas . Pode ser muito difícil distinguir entre eventos típicos da vida e sintomas bipolares. Por exemplo, um dos pacientes de Brondolo fica muito ansioso ao levar a filha para praticar esportes a 25 minutos de casa. Ela estava envergonhada por uma tarefa aparentemente simples ser tão alarmante para ela. Quando Brondolo pediu ao paciente que explicasse as instruções para a prática, o paciente ficou perplexo, embora dependesse do GPS. Acontece que, como o GPS estava instruindo-a a fazer várias curvas, ela nunca conseguia manter as instruções. Não que ela estivesse experimentando ansiedade; em vez disso, o distúrbio estava esgotando seu processamento de informações. “Você pode não perceber o quanto o transtorno bipolar afeta sua capacidade de gerenciar os detalhes em sua vida”, disse Brondolo.
  • Entendendo que é um processo . Brondolo compara o tratamento bipolar a um modelo de reabilitação. Depois de sofrer um acidente de carro, retornar ao seu funcionamento regular é um processo passo a passo que leva tempo. O mesmo vale para o bipolar, que requer o domínio de muitas habilidades.

Medicação para Transtorno Bipolar

É comum os pacientes experimentarem vários medicamentos antes de encontrar a melhor combinação, que geralmente inclui um estabilizador de humor e um antipsicótico (para ajudar no sono) ou um antidepressivo (se os sintomas depressivos forem debilitantes), disse Melvin McInnis, MD, psiquiatra e professor. de transtornos de humor com o Departamento de Psiquiatria e o Centro de Depressão da Universidade de Michigan. É importante notar que “cerca de 20 a 30% dos pacientes desenvolverão alguma instabilidade de humor” ao tomar um antidepressivo, disse ele.

Ao escolher a medicação, muitos médicos e pacientes descartam o lítio, “porque é uma medicação mais antiga que caiu em desuso”, disse McInnis. Anos atrás, os médicos administraram lítio em doses mais altas, o que causou mais efeitos colaterais. Atualmente, no entanto, os pacientes tomam lítio em doses mais baixas, minimizando os efeitos colaterais, disse ele. De fato, o Dr. McInnis vê o lítio como “um dos melhores medicamentos para o transtorno bipolar” e o utiliza como primeira linha de tratamento.

A rapidez com que a medicação entra em vigor depende do tipo. Por exemplo, os antipsicóticos “funcionam relativamente rápido” e “geralmente haverá um efeito calmante que é apreciado em poucos dias”, disse McInnis. Atingir a estabilidade do humor, no entanto, pode levar várias semanas ou até meses.

Maximizando a medicação

O uso das seguintes estratégias pode ajudá-lo a maximizar a eficácia do seu medicamento:

  • Comunique-se com seu médico . “A chave é ter um diálogo aberto com a pessoa que está tratando você”, disse Basco. Todos os especialistas enfatizam que encontrar a combinação certa de medicação é um processo colaborativo, e médico e paciente devem trabalhar em equipe. Antes de iniciar a medicação, converse bastante com seu médico sobre os efeitos colaterais e o que você pode esperar.
  • Dê feedback . Depois de começar a tomar a medicação, “você deve se sentir à vontade para dar feedback ao médico” e “não deve se sentir como um participante passivo”, disse Reilly-Harrington. “Ajuda se você pode dizer o que não gosta de antemão, em vez de não tomar seu medicamento secretamente porque não está satisfeito com ele”, disse Basco. Pode ser algo tão simples quanto dizer: “Este medicamento está me fazendo ganhar peso e eu não gosto disso”.
  • Monitore o progresso . A realidade é que os médicos podem não ter muito tempo para avaliar seu progresso com um medicamento. Em vez disso, acompanhe seu próprio progresso. O Dr. McInnis sugere manter um diário do seu humor, qualidade do sono e níveis de energia e encontrar uma boa escala de autorrelato para monitorar seus sintomas (como o Beck Depression Inventory ou o Patient Health Questionnaire, que avalia a depressão). Você também pode registrar sintomas na escala de 1 a 10. Mostre esses materiais ao seu médico, que terá um barômetro melhor do seu progresso.
  • Tome medicação de forma consistente . Os pacientes podem parar de tomar medicamentos porque não podem tolerar os efeitos colaterais ou porque estão se sentindo melhor. No entanto, “se você perder doses ou mexer com o quanto você toma, não maximiza a eficácia do medicamento”, disse Basco. Pior ainda, não tomar seu medicamento o coloca “em alto risco de recaída”, disse Swartz.
  • Seja disciplinado . Se você costuma se esquecer de tomar seu medicamento, Reilly-Harrington sugere o uso de ferramentas comportamentais para lembrá-lo. Isso pode incluir a configuração de despertadores e a embalagem de medicamentos na bagagem de mão.
  • Combate o ganho de peso . Como os medicamentos podem causar ganho de peso significativo, Reilly-Harrington recomenda pesar-se regularmente. É muito mais fácil gerenciar seu peso depois de ganhar cinco quilos contra 30, o que pode parecer esmagador. Tente também manter um regime de exercícios e evitar comer emocionalmente.
  • Evite drogas e álcool . Independentemente de você se automedicar ou relaxar com algumas bebidas, essas substâncias podem interferir no seu humor e medicamentos. Eles diluem a eficácia da medicação e desestabilizam o indivíduo, provocando mudanças de humor, disse McInnis.
  • Participar de grupos de suporte . As pessoas compartilham suas próprias experiências com medicamentos, além de dicas para contornar os efeitos colaterais, para que os pacientes vejam que não estão sozinhos, disse Brondolo.

Combate a gatilhos comuns

Dois gatilhos comuns aos episódios maníacos e depressivos são o estresse e a interrupção ou redução da medicação, disse Basco. Mesmo o estresse ou a excitação cotidiana podem incitar um episódio. O mais surpreendente para as pessoas é o quão aparentemente com pouco estresse o evento pode ser, disse Brondolo.

Os gatilhos da mania incluem a perda de sono – seja durante a noite toda ou pulando várias horas – diferentes fusos horários e mudanças sazonais (geralmente na primavera). O outono e o inverno tendem a desencadear depressão. O abuso de substâncias também pode incentivar, ampliar e exacerbar a mania.

Além desses gatilhos comuns, todas as pessoas têm um conjunto único de estressores, disse Basco. Se certos eventos da vida, como relacionamento ou problemas financeiros, parecem desencadear sua depressão, então você sabe que esses são seus estressores únicos. A princípio, esses gatilhos podem parecer arbitrários; no entanto, você pode aprender a antecipar episódios. Aqui estão várias estratégias:

  1. Mesmo que você não tenha certeza do porquê de uma tarefa anteriormente simples ser estressante, considere os motivos pelos quais foi tão difícil ou enervante para você, disse Brondolo.
  2. Tente manter o mesmo horário de sono todas as noites. Lembre-se da importância de manter uma rotina regular para todas as atividades diárias.
  3. “Não reduza abruptamente sua medicação, a menos que você encontre uma maneira segura de fazer isso com seu médico”, disse Basco.
  4. Aprenda a resolver problemas, para que, quando surgir um estressor, essas habilidades estejam prontas, disse Basco. Também é bom aprender técnicas para aliviar a tensão e acalmar seus pensamentos e emoções.
  5. Conheça a si mesmo o suficiente para identificar os primeiros sinais e obter ajuda rapidamente; não tente resistir, disse Basco. Controlar sintomas leves aumenta a chance de eles não se tornarem principais.

Suicídio e Transtorno Bipolar

O pensamento suicida é comum no transtorno bipolar, particularmente durante depressões profundas e estados mistos, quando uma pessoa está agitada, deprimida e energizada. Embora a idéia de suicídio possa ser difícil de determinar, alguns indicadores de que um indivíduo está em risco iminente incluem: estar deprimido, um histórico de tentativas, falar em se machucar, colocar os assuntos em ordem e um plano ativo, disse McInnis.

Se você está tendo pensamentos suicidas, isso significa que seus sintomas estão piorando. Ligue para o seu médico, terapeuta ou ente querido imediatamente ou vá ao pronto-socorro. É importante levar esses pensamentos a sério e perceber que o suicídio é uma solução permanente para um humor temporário.

Dicas gerais para viver com transtorno bipolar

  • Pense nas tarefas . Tarefas que pareciam mais simples no passado podem ser muito mais difíceis agora, em parte por causa da pressão bipolar no processamento de informações. Os pacientes estudantes de Brondolo percebem que têm mais dificuldade em fazer os testes, mesmo que anteriormente não tivessem problemas. Ela sugere usar uma escala de 1 a 10 para refletir sobre a dificuldade da tarefa. Se a tarefa tiver mais de 4, considere o que é a tarefa que o engana e antecipe o que você precisa fazer para concluir com êxito.
  • Torne-se um especialista . Eduque-se sobre o transtorno bipolar lendo tudo o que pude. Você pode encontrar muitos livros com excelentes dicas e ferramentas. A chave é tornar-se informado e ativo, disse Basco.
  • Reconheça sua própria coragem . “Dê a si mesmo crédito e respeito pelo gerenciamento de sua doença” e reconheça seu trabalho duro, disse Brondolo. Ela observa a “tremenda coragem e força” necessárias para conviver com o transtorno bipolar.
  • Concentre-se em sua saúde . Todo estilo de vida saudável requer exercícios regulares, dieta saudável e sono adequado.
  • Evite cafeína e cigarros . Seja uma bebida energética, uma xícara de café ou qualquer coisa com nicotina, os estimulantes podem mudar seu humor e causar perda de sono.

O que os entes queridos podem fazer

Muitas vezes, a família e os amigos estão ansiosos para ajudar, mas não sabem ao certo o que fazer. Basco sugere:

  • Mantendo uma mente aberta . Os entes queridos também podem ter dificuldade em aceitar o diagnóstico. No entanto, lembre-se de que um diagnóstico preciso leva a um tratamento eficaz.
  • Educando-se . “Torne-se conhecedor do transtorno bipolar para entender o que a pessoa está passando e como você pode ajudar”, disse Basco. Mesmo que a pessoa não esteja pronta para procurar tratamento, Basco ainda sugere aprender sobre o distúrbio.
  • Tornando-se um aliado ativo . “Mostre apoio de maneira ativa, vá para grupos de apoio e encontre-se com o terapeuta (com a permissão do paciente)”, disse Basco. Estabelecer um relacionamento com o terapeuta é tremendamente útil para os entes queridos, que podem perguntar ao terapeuta o que fazer em situações específicas, disse ela. Você pode perguntar: “Quando devo levar a sério pensamentos suicidas?” “Forço meu filho a sair da cama quando está deprimido?”

Deixe uma resposta