Arquivo do paciente crianças

Nome do paciente

Nome (s) do (s) psicólogo (s)

Número do arquivo

Data da primeira consulta

ESTADO CIVIL
Sexo:

Data de nascimento e idade

Classe social

COORDENADAS
Endereço:

Telefone

RAZÕES PARA A CONSULTA / SITUAÇÃO ATUAL

Problemas que o paciente encontra:

História do distúrbio:

Presença de sintomas corporais?

Ações ou consultas anteriores:

OBSERVAÇÕES CLÍNICAS

Comportamentos do paciente durante a consulta:

Comportamentos gerais do paciente:

Aparência / apresentação física:

Auto-estima / atitudes do paciente em relação a si mesmo:

Contato com o clínico:

Atitude em relação aos pais:

Contato com outras crianças:

Jogo:

Língua:

Tônus:

Humor:

Observações, associações de idéias

SAÚDE DA CRIANÇA

História médica: doenças, acidentes, operações / hospitalizações, tratamentos:

Saúde física atual: exames / diagnóstico / tratamento em andamento:

Limpeza:

Hábitos alimentares (preferência, autonomia …):

Sono (adormecer, acordar, sonhar …)

Atividades esportivas:

ESCOLARIDADE

Nível e resultados acadêmicos:

Atitude na escola:

Relações e adaptação social com seus pares:

Atividades extracurriculares:

SITUAÇÃO FAMILIAR

Com quem o paciente mora? (Pais, irmãos, avós, outra família …)

Estado civil atual dos pais:

Atitude em casa:

Comentários e observações sobre a família:

INFORMAÇÃO SOBRE O PAI

Nome:

Idade:

Profissão:

Família do pai (pais, irmãos …)

Informações e eventos especiais relativos ao pai / Observações e observações:

Relação do pai com o paciente:

INFORMAÇÃO SOBRE A MÃE

Nome:

Idade:

Profissão:

Família da mãe (pais, irmãos …):

Informações e eventos especiais sobre a mãe: Comentários e observações:

Relação da mãe com o paciente:

INFORMAÇÃO SOBRE FRATRIE

Número de irmãos e lugar em irmãos / Nomes, idade, saúde, relacionamento entre paciente e irmãos, informações e eventos especiais / Comentários e observações:

HISTÓRIA MÉDICA

Gravidez:
Criança desejada?

Saúde da mãe.

Situação e relacionamento dentro da família, sogros, relacionamento dentro do casal.

Eventos especiais: luto, desemprego, divórcio, separação, conflito, etc …

Parto:
Seção normal ou cesariana.

A criança chorou imediatamente?

Peso ao nascer?

Situação e relacionamento dentro da família, sogros, relacionamento dentro do casal.

Eventos Especiais: Desemprego, luto, divórcio, separação, conflito, etc.

Primeiro ano:
Sono, nutrição, saúde, desenvolvimento emocional, motor, social, comunicação …
Situação e relacionamento dentro da família, sogros, relacionamento dentro do casal.

Eventos especiais: Desemprego, luto, divórcio, separação, conflito, etc …

Primeira infância (1-5 anos):
Desenvolvimento emocional, motor, adaptação social (creche, infantário), comunicação (linguagem), hábitos especiais.

Relações familiares, parentalidade, entre o paciente e seus pais, com seus irmãos e irmãs Eventos especiais:

Desemprego, luto, divórcio, separação, conflito, etc.

Infância (6-10 anos)
Processo escolar (adaptação, aprendizado …), desenvolvimento emocional e relações sociais (dentro da família, com amigos, professores), hábitos especiais, dificuldades encontradas. …

Relações familiares, parentais, entre o paciente e seus pais, com seus irmãos e irmãs. Eventos especiais:

Desemprego, luto, divórcio, separação, conflito, etc …

Adolescência
Conduta na escola (adaptação, aprendizado …), desenvolvimento emocional e relações sociais (dentro da família, com amigos, professores), hábitos especiais, dificuldades encontradas. …

Relações familiares, parentais, entre o paciente e seus pais, com seus irmãos e irmãs. Eventos especiais:

Desemprego, luto, divórcio, separação, conflito, etc …

SÍNTESE DO CLÍNICO

Desenvolvimento motor, intelectual, emocional, linguagem.

Adaptação e relações sociais, família.

Questões e conclusões