A maioria dos adultos tem pelo menos algumas lembranças que são absolutamente dolorosas. No lado mais leve, há aquelas experiências embaraçosas que fazem você se encolher, mesmo décadas depois. Depois, há coisas mais pesadas, como desgosto, perda e arrependimento. Essas memórias são mais do que uma série de fatos e imagens – elas também carregam emoções poderosas que parecem um soco no estômago toda vez que surgem.

No caso de trauma , esse fenômeno é levado ao extremo. As memórias traumáticas são tão emocionalmente carregadas que até o menor dos lembretes pode ser incapacitante. O som de uma buzina de carro pode desencadear um ataque de pânico, ou um cheiro familiar pode levar a uma raiva incontrolável.

Naturalmente, muitos sobreviventes de traumas fazem o possível para evitar essas memórias – quem se exporia voluntariamente a ainda mais dor? Infelizmente, às vezes, evitar traumas pode ser mais prejudicial do que útil. Evitar o trauma pode tornar – se mais doloroso, e alguns gatilhos são simplesmente impossíveis de evitar.

Uma maneira de os terapeutas ajudarem os sobreviventes de trauma é através de tratamentos de exposição. Durante a exposição, o cliente será confrontado com lembretes de seus traumas gradualmente, em um ambiente seguro. Com exposição suficiente, as memórias de trauma perdem seu poder emocional.

Neste guia, exploraremos uma técnica de exposição única chamada narrativa do trauma. A narrativa do trauma é uma técnica poderosa que permite que os sobreviventes do trauma enfrentem e superem suas memórias dolorosas através da narrativa.

O que é uma narrativa de trauma?

A narrativa do trauma é uma técnica psicológica usada para ajudar os sobreviventes a entender suas experiências, além de atuar como uma forma de exposição a memórias dolorosas.

Sem tratamento, as memórias de um trauma podem parecer uma bagunça confusa – uma lavagem insuportável de imagens, sons e emoções. Ao completar uma narrativa de trauma, a história de uma experiência traumática será contada repetidamente por meios verbais, escritos ou artísticos. Compartilhar e expandir uma narrativa de trauma permite que o indivíduo organize suas memórias, tornando-as mais gerenciáveis ​​e diminuindo as emoções dolorosas que carregam.

As histórias de trauma geralmente são compartilhadas organicamente por meio de conversas, dentro e fora do tratamento. Às vezes, a recontagem orgânica de uma experiência traumática pode ser perturbadora, especialmente se estiver em um ambiente inadequado (por exemplo, trabalho ou escola). Aprender a usar narrativas de trauma intencionalmente com seus clientes permite que você controle esses possíveis problemas.

Como usar narrativas de trauma

Psicoeducação

Como em qualquer forma de terapia de exposição, a psicoeducação deve sempre vir em primeiro lugar. É importante que seu cliente entenda os conceitos básicos do trauma, a importância de tratar o trauma (em vez de evitá-lo) e como a terapia de exposição funciona.

Uma visão abrangente da psicoeducação de trauma está além do escopo deste guia, mas alguns pontos-chave incluem:

  • O trauma é uma reação normal a muitas experiências, e a maneira como cada pessoa lida com ele é única.
  • Evitar lembretes de um trauma pode parecer bom no momento, mas fará com que os sintomas sejam piores quando surgirem.
  • Após exposição suficiente a memórias traumáticas, sua potência diminuirá.
  • É normal sentir-se desconfortável ao discutir trauma. Tranquilize seu cliente de que ele nunca estará em perigo e, se parecer muito ruim, ele sempre pode parar.

 

Criando a Narrativa

A maioria das narrativas de trauma exigirá que várias sessões sejam concluídas. A velocidade com que você e seu cliente progridem será determinada pelo nível de conforto, pela quantidade de detalhes compartilhados e pelo julgamento clínico.

Dica: As narrativas de trauma podem ser emocionalmente desgastantes, especialmente ao explorar novos territórios. Deixe bastante tempo antes do final de uma sessão para que seu cliente descomprima e recupere a compostura.

Comece com os fatos

A primeira recontagem de sua história de trauma pelo seu cliente deve se concentrar nos fatos do que aconteceu. Incentive-os a compartilhar quem, o que, quando e onde de sua experiência traumática. Pensamentos e sentimentos surgirão mais tarde.

As narrativas de trauma são mais eficazes quando são escritas. No entanto, para muitas pessoas, será difícil começar com uma tela completamente em branco. Nesses casos, falar sobre os fatos tornará mais fácil anotá-los mais tarde.

Se os fatos são muito difíceis de serem revelados, divida as coisas ainda mais. Peça ao seu cliente para escrever entradas separadas sobre o que aconteceu antes, durante e após o trauma.

Dica: Crianças mais novas podem concluir narrativas de trauma desenhando, pintando ou brincando em vez de escrever. Por exemplo, permita que representem suas memórias com bonecos ou bonecos.

Adicionando Pensamentos e Sentimentos

Depois de escrever sobre os fatos de um trauma, é hora de seu cliente revisar e adicionar mais detalhes. Peça-lhes que leiam lentamente sua narrativa, acrescentando informações sobre os pensamentos e sentimentos que experimentaram durante o trauma. Revisões dos fatos também são aceitáveis ​​durante essa parte do processo.

Seu papel como ajudante é incentivar mais compartilhamento. Evite desafiar quaisquer pensamentos irracionais, por enquanto. Em vez disso, use perguntas abertas para ajudar seu cliente a explorar seus pensamentos e sentimentos em áreas-chave. Não se preocupe em cavar fundo demais em qualquer área – isso virá a seguir.

 

Indo Mais Fundo

À medida que seu cliente se sentir mais à vontade contando a história, você começará a se concentrar nas partes mais desconfortáveis ​​da experiência. Peça ao seu cliente para compartilhar sua pior memória ou o pior momento do trauma. Aprofunde-se nesta área, adicionando o máximo de detalhes possível à narrativa.

Se esta seção for difícil para o seu cliente, não há problema em mover-se lentamente. Passe um tempo revisando o que já foi escrito e permita que mais detalhes sejam adicionados gradualmente. Tente solicitar ao seu cliente perguntando sobre cada um dos sentidos e o que eles estavam pensando e sentindo durante os piores momentos do trauma.

 

Empacotando

Agora que a narrativa do seu cliente foi lida e relida em detalhes, e tornou-se um pouco mais fácil para eles discutirem, habilidades cognitivas podem ser usadas. Revise a história mais uma vez, desta vez desafiando qualquer pensamento irracional. Permita que seu cliente revise as seções que acharem melhor.

Por fim, peça ao seu cliente para escrever um último parágrafo sobre como eles se sentem diferentes agora, em vez de quando o trauma estava ocorrendo. O que eles aprenderam? Eles cresceram mais fortes de alguma maneira? O que eles diriam para outra pessoa que estava passando pela mesma experiência?

 

Traumas múltiplos

Em alguns casos, seu cliente pode ter passado por vários incidentes traumáticos, como em um longo relacionamento abusivo ou exposição à guerra por muitos meses. Permita que seu cliente determine o que está incluído na narrativa do trauma e o que não está.

Em vez de uma única narrativa de trauma, alguns podem optar por escrever uma “narrativa de vida”, ou algo mais próximo de uma linha do tempo de incidentes. Outra opção é criar uma linha do tempo como uma diretriz abrangente e depois aprimorar uma experiência específica.

 

O papel do ajudante

  • A partilha de um trauma pode ser imensamente difícil devido a sentimentos de vergonha e medo. Concentre-se nas suas principais habilidades de escuta, como reflexões, perguntas abertas e empatia.
  • Faça o possível para não interromper, desde que seu cliente esteja no caminho certo. Se o seu cliente sair da pista, peça mais detalhes sobre uma parte específica da história usando perguntas abertas.
  • Os ajudantes também são pessoas e, às vezes, você pode se sentir mal ao empurrar seu cliente em uma direção difícil. É um instinto normal sentir empatia e não querer “magoar” a pessoa sentada à sua frente. No entanto, esse comportamento pode ser evitado. Verifique seus próprios sentimentos ao longo da narrativa para evitar essa armadilha.
  • Peça frequentemente ao seu cliente que leia o que escreveu em voz alta, mesmo que isso pareça repetitivo. Isso faz parte do processo de exposição.

 

Narrativa de trauma de exemplo

Primeiro rascunho: os fatos

Era uma manhã de domingo e eu estava pensando em visitar minha família. Antes disso, tomei café da manhã e fui para a academia, como sempre faço nas manhãs de domingo. Conversei com minha mãe por telefone e saí de casa por volta das 10h30 para atravessar a cidade em direção à casa dos meus pais.

Por volta das 11 horas da manhã, eu estava dirigindo pela Roosevelt Boulevard quando um carro prata virou bem na minha frente. Pisei no freio, mas não consegui parar a tempo. Eu bati na porta do lado do passageiro. Meu carro capotou e acho que o carro da outra pessoa estava todo quebrado. Fiquei preso no carro por um longo tempo. Eu mal conseguia me mexer e lembro que havia vidro por toda parte. Meu corpo estava entorpecido. Quando a ajuda chegou, eles rasgaram o carro e me puxaram para fora. Tudo está borrado, mas havia luzes piscando e pessoas assistindo.

Depois que saí do carro, eles me levaram ao hospital em uma ambulância. Eu ouvia sirenes altas o tempo todo, mas não me lembro de mais nada sobre o passeio de ambulância. Os médicos me disseram que eu apaguei. Acabei ficando no hospital por um longo tempo, algumas semanas. Eu tinha um monte de ossos quebrados e havia perdido muito sangue.

Segundo rascunho: Pensamentos e sentimentos

Era uma manhã de domingo e eu estava pensando em visitar meus pais. Eu estava de bom humor, porque acabara de terminar minhas provas na universidade no dia anterior e as novas aulas não começavam há três semanas.

Antes de sair, tomei café da manhã e fui para a academia, como sempre faço nas manhãs de domingo. Conversei com minha mãe por telefone e saí de casa por volta das 10h30 para atravessar a cidade em direção à casa dos meus pais.

Por volta das 11 horas da manhã, eu estava dirigindo pela Roosevelt Boulevard quando um carro de ouro virou bem na minha frente. Lembro-me do meu coração pulando uma batida e meu corpo inteiro travando. Não tive tempo de pensar, apenas bati os freios. Eu não conseguia parar a tempo e bati na porta do lado do passageiro. Meu carro capotou e acho que o carro da outra pessoa estava todo quebrado.

Fiquei preso no carro por um longo tempo. Eu estava com tanto medo que pensei que ia morrer. Por um tempo, eu realmente pensei que estava morto. Eu mal conseguia me mexer e lembro que havia vidro por toda parte. Meu corpo estava entorpecido, e eu estava lutando apenas para respirar. Eu pude ver meu próprio sangue. Quando a ajuda chegou, eles rasgaram meu carro e me puxaram para fora. Lembro como estava claro lá fora. Tudo estava borrado, mas havia luzes piscando de um caminhão de bombeiros e as pessoas estavam assistindo. Eles me colocaram em uma maca e me levaram a uma ambulância.

Não me lembro de mais nada sobre o passeio de ambulância. Os médicos me disseram que eu apaguei. Acabei ficando no hospital por um longo tempo – algumas semanas. Eu tinha um monte de ossos quebrados e havia perdido muito sangue. Por um longo tempo, eu ainda pensei que morreria. Depois que fiquei um pouco melhor, ainda pensei que poderia perder minhas pernas. Disseram-me que demoraria muito tempo para que eu pudesse voltar a andar e pensei: “nunca poderei viver uma vida normal”.

Agora estou melhorando – vou fazer fisioterapia para reconstruir a força nas minhas pernas. Ainda tenho muito medo de carros, mesmo que apenas pense neles. Quando penso no meu acidente, sinto que estou começando a ter um ataque de pânico, então tento pensar em outra coisa. Não consigo imaginar me sentir confortável novamente em um carro, quanto mais me dirigir.

Esboço final: os piores momentos, conclusões

Nota: Na versão final, a maioria das alterações será feita no “pior momento” do trauma e nos parágrafos finais. Neste trecho, vamos nos concentrar nessas áreas.Os piores momentos

Fiquei preso no carro por um longo tempo … talvez 30 minutos. Esta foi a pior parte de toda a experiência. Eu estava com tanto medo que pensei que ia morrer. Por um tempo, eu realmente pensei que estava morto. Eu mal conseguia me mexer e lembro que havia vidro por toda parte. Eu nunca me senti tão sozinho e desamparado. Fiquei pensando em minha família e em como eles ainda estavam esperando minha chegada. O que eles pensariam quando eu não aparecesse? Meu corpo estava entorpecido, e eu estava lutando apenas para respirar. Eu pude ver meu próprio sangue. Quando a ajuda chegou, eles rasgaram meu carro e me puxaram para fora. Fiquei pensando que os paramédicos estavam fazendo uma careta quando olhavam para mim, mas agora não sei se realmente eram. Eles podem ter apenas se concentrado em tentar me ajudar.

Em seguida, lembro como estava claro lá fora. Tudo estava borrado, mas havia luzes piscando de um caminhão de bombeiros e as pessoas estavam assistindo. Fiquei me perguntando se meus pais estavam lá, eles estavam assistindo? Eu estava pensando em como o acidente provavelmente foi minha culpa, e as pessoas ficariam bravas comigo. Os paramédicos me levaram direto para uma ambulância, o que me fez pensar que algo devia estar realmente errado, porque estavam com tanta pressa.

O parágrafo final

Agora estou melhorando – vou fazer fisioterapia para reconstruir a força nas minhas pernas. Ainda tenho muito medo de carros, mas acredito que posso melhorar. Agora sou capaz de contar a minha história sem ter um ataque de pânico, e depois quero começar a trabalhar para voltar ao carro. Percebo que estava com tanto medo de morrer, mas agora consegui. Mesmo que meu medo fosse tão real, está no passado agora e não pode me machucar. Eu quero me concentrar em seguir em frente.

Narrativas de trauma geralmente são usadas no contexto de um tratamento mais amplo. Se você estiver interessado em aprender mais, sugerimos que dedique algum tempo para aprender sobre a TCC focada no trauma e a terapia de exposição narrativa.

 

Referencias

Cohen, JA e Mannarino, AP (2008). Terapia cognitivo-comportamental focada no trauma para crianças e pais. Saúde Mental da Criança e do Adolescente, 13 (4), 158-162.

Deblinger, E., Mannarino, AP, Cohen, JA, Runyon, MK e Steer, RA (2011). Terapia cognitivo-comportamental focada no trauma para crianças: impacto da narrativa do trauma e duração do tratamento. Depressão e ansiedade, 28 (1), 67-75.

Terapia cognitivo-comportamental focada no trauma: um workshop de 12 horas sobre a teoria, componentes, habilidades e recursos básicos da TF-CBT (2013). Pasta de trabalho sem informações de publicação.

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