O suicidio na adolescencia é evital (Para psicólogos)

Sumário
O diagnóstico de depressão é percebido com mais frequência em adolescentes do que em adultos, em parte porque eles apresentam sintomas diferentes dos adultos e porque muitos não procuram ajuda. A detecção precoce ou o atraso no início podem ter um efeito significativo no desenvolvimento e no funcionamento social de um jovem. Discutiremos brevemente os instrumentos de diagnóstico e triagem antes de apresentar a ampla gama de abordagens preventivas educacionais e psicológicas desenvolvidas para a depressão na adolescência. Muitos destes são baseados nos modelos de terapia cognitivo-comportamental ou interpessoal. Consideramos como os psicólogos podem usar a base de evidências atual para identificar e prevenir a depressão em adolescentes e delinear os princípios de gerenciamento do distúrbio.

OBJETIVOS DE APRENDIZADO
• Identificar sinais, sintomas e realizar um diagnóstico da depressão adolescente ( com risco de suicídio ) e reconhecer as dificuldades em fazer um diagnóstico.
• Reconhecer os fatores de risco para depressão adolescente.
• Apreciar os objetivos e conceitos teóricos das estratégias de prevenção da depressão na adolescência.

A depressão adolescente é um transtorno de humor grave e relativamente comum. A prevenção da depressão em jovens é importante não apenas porque é angustiante para o indivíduo, a família e os prestadores de cuidados, mas também porque está associada a consideráveis prejuízos sociais, educacionais e ocupacionais, além de problemas de saúde física ( Thapar 2012 ). É um importante fator de risco para auto-mutilação e suicídio completo ( Gould 2003 ). De fato, o suicídio é a terceira principal causa de morte em adolescentes ( Windfuhr 2008 ; Centros de Controle e Prevenção de Doenças 2009 ).

Todos os adolescentes com fatores de risco para depressão e suicídio (veja abaixo) durante a adolescência têm um risco aumentado de recorrência da doença durante o início da idade adulta ( Lewinsohn, 2000 ). Existe um interesse crescente no uso de intervenções educacionais e psicológicas em clínicas, escolas e comunidades para prevenir a depressão do adolescente ( Merry 2011 ). Alguns dos tópicos abordados neste artigo serão de particular interesse para psicólogos de crianças e adolescentes, mas essa é uma área que cruza a divisão entre serviços de adolescentes e adultos e, portanto, deve ser de interesse de todos os psicólogos.

Diagnóstico de depressão ( com risco de suicídio ) na adolescência
Na CID-10 ( Organização Mundial da Saúde, 1992 ), os critérios de diagnóstico para depressão em adolescentes são os mesmos que para os adultos. No entanto, a depressão na adolescência pode ser um diagnóstico difícil, pois os jovens podem apresentar sintomas diferentes dos adultos. O DSM-5 estende os critérios de diagnóstico para incluir o humor irritável como um sintoma depressivo básico em crianças e adolescentes. A depressão adolescente também pode apresentar problemas inespecíficos, como declínio na frequência ou desempenho escolar, mudança de comportamento ou uso indevido de substâncias e dificuldades físicas ( Folha 1996). Esses fatores, juntamente com a reatividade significativa do humor e os sintomas flutuantes, podem explicar por que a depressão nessa faixa etária é perdida com mais frequência do que nos adultos ( Thapar 2012 ). Além disso, adolescentes com sintomas depressivos freqüentemente não procuram ajuda ou não são encaminhados para serviços especializados apropriados ( Potter 2012 ).

1 Critérios da CID-10 para episódios com diagnóstico depressivo

Duração dos sintomas: pelo menos 2 semanas

Sintomas principais

• humor deprimido na maior parte do dia e quase todos os dias

• Perda de interesse ou prazer em atividades

• Diminuição de energia ou aumento da fatigabilidade

Outros sintomas

• Perda de confiança ou auto-estima

• Sensações irracionais de autocensura ou culpa inadequada excessiva

• Pensamentos recorrentes de morte ou suicídio ou qualquer comportamento suicida

• Capacidade reduzida de pensar ou se concentrar

• Mudança na atividade psicomotora, com agitação ou retardo

• Distúrbio do sono

• Mudança no apetite com a mudança de peso correspondente

Pelo menos quatro desses sintomas devem estar presentes para diagnosticar um episódio depressivo leve, seis para diagnosticar um episódio depressivo moderado ou oito sintomas para um episódio depressivo grave.

( Organização Mundial da Saúde 1992 )

O Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados dos EUA recomendam que o diagnóstico da depressão na adolescência seja considerada nas pessoas de alto risco e envolva os pais ou responsáveis, bem como o jovem. As avaliações devem incluir o potencial de comorbidades e uma avaliação do risco de suicídio. Informações sociais, educacionais e familiares (particularmente a saúde mental dos pais) também devem ser questionadas. Isso deve incluir informações sobre a qualidade dos relacionamentos interpessoais, tanto entre o paciente e os familiares quanto com amigos e colegas. As interações e relacionamentos familiares podem alterar a apresentação da depressão, assim como as diferenças culturais. Também é útil obter informações de outras fontes, como professores ( Zuckerbrot 2007 ).

Foi desenvolvido um grande número de instrumentos de triagem e diagnóstico para depressão adolescente ( com risco de suicídio ) que podem ser úteis na prática clínica. Estes estão detalhados na Tabela 1 . O NICE sugere o uso de ferramentas de entrevista semi estruturadas para auxiliar no diagnóstico, em vez de confiar em medidas de autorrelato, pois pouco menos da metade dos indivíduos identificados apenas pelas ferramentas de triagem computadorizada provavelmente são casos verdadeiros ( Costello 2005 ; National Institute for Health e Excelência Clínica 2005 ). Muitas ferramentas de triagem perguntam apenas sobre os sintomas nas últimas 1 ou 2 semanas, enquanto as entrevistas podem ter uma visão de longo prazo ( Stice 2010 ).

TABELA 1 – Instrumentos de rastreamento para depressão adolescente

Estratégias de prevenção
A prevenção da depressão ( com risco de suicídio ) na adolescência pode ser abordada em vários níveis diferentes ( Quadro 2 ). Estratégias de prevenção primária tentam evitar a ocorrência de depressão em uma população atualmente não afetada. A prevenção secundária está focada na detecção e tratamento precoces da depressão, e as tentativas de prevenção terciária para minimizar a incapacidade resultante da depressão ( Merry 2004a ).

2 Classificação de intervenções preventivas

Prevenção primária

Evitar a ocorrência de depressão em uma população não afetada

Prevenção secundária

Detecção precoce e tratamento da depressão

Prevenção terciária

Minimizar a incapacidade decorrente da depressão

Intervenções universais

Programas genéricos amplos (por exemplo, em escolas ou comunidades)

-Possíveis vantagens

• Menos estigmatizante – evita a necessidade de identificar e focar nas pessoas de alto risco

• Beneficia mais jovens, incluindo aqueles perdidos na triagem

-Possíveis desvantagens

• Difícil de implementar

• Variável em qualidade e resultado

Intervenções direcionadas

Alveje aqueles com alto risco de depressão

-Possíveis vantagens

• maiores efeitos do tratamento

• Mais econômico – melhor uso de recursos limitados

-Possíveis desvantagens

• Mais arranjos necessários para identificar indivíduos e oferecer intervenção

• Estigmatização e aumento da ansiedade

• Pode tratar desnecessariamente aqueles que podem não desenvolveram depressão

Programas seletivos

Alvo de grupos de alto risco (por exemplo, filhos de pais com depressão)

Programa indicado

Segmente aqueles com sintomas depressivos abaixo do limiar

Intervenções psicológicas

Baseado em uma terapia cognitivo-comportamental ou modelo de terapia interpessoal, ou em uma mistura dos dois. Exemplos de programas:

• Programa de Resiliência Penn

• Solução de problemas para toda a vida

• Programa de adolescente engenhoso

• Terapia interpessoal – treinamento de habilidades para adolescentes.

As intervenções universais geralmente adotam programas amplos nas escolas ou comunidades, enquanto as intervenções direcionadas são para indivíduos com alto risco de depressão. Sabemos que o risco de depressão aumenta três a quatro vezes em adolescentes com pais com depressão e que outros fatores de risco incluem gênero feminino, isolamento social, pobreza e desagregação familiar ( Thapar 2012 ). Considera-se também que adolescentes com mecanismos de enfrentamento deficientes, um estilo cognitivo negativo e baixa auto-estima são mais vulneráveis ( Gladstone 2011 ). Programas direcionados seletivos tratam grupos de alto risco, como filhos adolescentes de pais com depressão ( Clarke 2001 ; Garber 2009) Os programas direcionados indicados tratam adolescentes com sintomas depressivos logo abaixo do limiar necessário para um diagnóstico formal de depressão maior, pois também correm o risco de um episódio depressivo completo ( Lewinsohn 1998 ).

Em geral, as intervenções preventivas são educacionais ou psicológicas, embora haja sobreposições nas abordagens. As intervenções educacionais fornecem informações (por exemplo, através de literatura ou palestras), em particular sobre a apresentação de depressão ( com risco de suicídio ), fatores causais e abordagens gerais de autogestão (por exemplo, mudanças no estilo de vida). Eles visam ajudar os adolescentes a reconhecer os sintomas em si mesmos e em seus pares ( Feliz 2011 ).

No entanto, a maioria dos estudos de estratégias de prevenção da depressão adolescente envolve uma intervenção psicológica. Muitos desses programas são baseados em um modelo de terapia cognitivo-comportamental (TCC), alguns em um modelo de terapia interpessoal (TPI) e outros são uma mistura dos dois. Muitos têm como objetivo equipar os adolescentes com habilidades para gerenciar o estresse, promover auto-estima positiva e ajudar na interação social (resumida na Tabela DS1 on-line) ( Gillham 2006 ; Gladstone 2011 ).

Intervenções educativas
Embora as intervenções educacionais possam aumentar a autoconsciência e a notificação de sintomas depressivos, em geral parece que elas podem não ser tão eficazes (e econômicas) quanto se espera, porque exigem um alto grau de organização e investimento das escolas; e os resultados, pelo menos no curto prazo, são modestos.

Além do azul
Um grande estudo randomizado controlado universal (ECR) na Austrália avaliou uma intervenção educacional chamada Além do azul. Essa intervenção de três anos consistiu em quatro componentes. Primeiro, o currículo foi modificado para que as sessões em sala de aula fossem introduzidas com foco na resolução de problemas, habilidades sociais, estilo de pensamento resiliente e estratégias de enfrentamento. Segundo, a estrutura e a cultura da escola foram reorganizadas para criar ambientes de apoio, que visavam melhorar a interação social. Terceiro, foram criadas vias para melhorar o acesso a serviços profissionais e de apoio na escola e na comunidade em geral. Finalmente, os fóruns da comunidade forneceram informações para estudantes, famílias e funcionários para ajudar a identificar problemas e procurar ajuda, se necessário.

Embora as classificações do ‘clima escolar’ tenham mudado significativamente (por exemplo, qualidade das relações professor-aluno, participação em atividades e segurança), não houve mudanças significativas nos sintomas depressivos, nos riscos ou nos fatores de proteção ( Sawyer 2010 ).

Intervenções psicológicas
Grupo CBT
Intervenções como a TCC em grupo e a TPI em grupo têm um apelo óbvio em termos da possibilidade de oferecer tratamentos psicológicos de alta qualidade de maneira econômica, mas, em geral, as avaliações dessas abordagens sugerem que elas precisam ser mais desenvolvidas antes da implementação generalizada.

Programa de Resiliência Penn
Uma das intervenções de TCC em grupo mais estudadas é o Programa de Resiliência de Penn (PRP), que é um programa psicológico de 12 semanas baseado em abordagens de TCC, projetado para uso em grupos de 10 a 14 anos de idade (Tabela DS1). O conteúdo é manualizado e entregue por psicólogos infantis treinados, assistentes sociais, conselheiros e enfermeiras escolares, com trabalhos de casa incluídos. Os alunos são ensinados a identificar os vínculos entre seus pensamentos e sentimentos de depressão e ansiedade e como gerar pensamentos e explicações alternativas, especialmente eventos negativos, e contestar as expectativas de desesperança. O programa também visa ensinar aos alunos habilidades de gerenciamento de conflitos, assertividade, negociação, habilidades sociais e tomada de decisões.

Três avaliações separadas deste programa tiveram resultados muito variados ( Cardemil 2002 , 2007 ; Roberts 2004 ; Gillham 2006 ). Um estudo encontrou uma diferença significativa nos sintomas de depressão aos 3 e 6 meses, que persistiu por 2 anos ( Cardemil 2002 , 2007 ), enquanto outro encontrou uma diminuição significativa nos sintomas depressivos apenas nas meninas ( Gillham 2006 ). Um estudo separado não encontrou efeito sobre os sintomas da depressão ( Roberts 2004) A gama de resultados entre os estudos pode ser atribuída aos diferentes contextos (escolas rurais e urbanas, atenção primária) e países (EUA e Austrália), intervalo de participantes (jovens de várias classes sociais e etnias) e profissionais, uso de diferentes escalas de avaliação e adaptação do programa por alguns pesquisadores.

Resolução de problemas para toda a vida
Da mesma forma, o programa de solução de problemas para a vida ensina os alunos a identificar e desafiar pensamentos negativos ou irracionais e a desenvolver uma orientação positiva para estilos de pensamento otimistas e de resolução de problemas. Compreende oito sessões semanais que se encaixam em um período escolar e são ministradas pelos professores. Um grande estudo universal não relatou diferença significativa na incidência de transtorno depressivo ao longo de quatro anos ( Spence 2005 ), embora para participantes que apresentavam sintomas depressivos no início do estudo, houve uma diminuição inicial nas medidas de depressão, problemas negativos, orientação para resolução, resolução de problemas e aumento das habilidades de resolução de problemas ( Spence 2003 ).

Adolescentes de pais com depressão
A TCC do grupo também tem sido usada como uma intervenção direcionada em adolescentes que têm pais com depressão. Clarke et al (2001) concentraram sua terapia de reestruturação cognitiva em crenças negativas desafiadoras e descobriram que houve uma redução no diagnóstico de transtorno depressivo maior aos 12 meses. No entanto, Garber et al (2009) descobriu que os benefícios de um programa padrão de TCC não se estendiam a crianças que tiveram um pai com depressão atual.

Terapia Interpessoal – Treinamento de Habilidades para Adolescentes
A terapia interpessoal – treinamento de habilidades para adolescentes oferece tratamento baseado em oito sessões de 90 minutos para grupos de adolescentes com sintomas depressivos. Os grupos discutem sentimentos pessoais e reações interpessoais e aprendem várias estratégias de comunicação interpessoal a serem aplicadas em suas vidas diárias para ajudar a resolver conflitos interpessoais e promover relacionamentos positivos. Os estudantes que receberam a terapia tiveram uma diminuição maior nos sintomas depressivos, diagnóstico de depressão e melhor funcionamento geral do que um grupo comparador que recebeu opções de aconselhamento escolar ( Young 2010 ).

Biblioterapia e programas multimídia

-Biblioterapia

A biblioterapia – o uso de material escrito selecionado como forma de terapia psicológica – geralmente é baseada em modelos de TCC e pode ser usada apenas ou como adjuvante de outra terapia psicológica. Stice et al (2010) compararam a biblioterapia (com base em um livro de ‘auto-ajuda’ com foco principalmente em exemplos de reestruturação cognitiva) com um programa de TCC em grupo em um ECR e descobriram que os sintomas depressivos melhoraram na amostra de TCC em grupo. A biblioterapia pode ser mais útil para adolescentes em risco de depressão ou com depressão sub sindrômica quando os recursos são limitados.

-Programas multimídia
Estão sendo desenvolvidos programas de multimídia e internet baseados em ativação comportamental e abordagens da TCC para depressão, mas ainda estão em um estágio muito inicial de avaliação ( Van Voorhees 2008 ). Uma revisão sistemática da TCC informatizada e on-line disponível para prevenir e tratar a depressão observou que os adolescentes relataram uma redução nos sintomas e uma melhora no comportamento, auto-estima e cognições negativas ( Richardson 2010 ).

As intervenções estão se tornando cada vez mais interativas, e Merry et al (2012) desenvolveu uma intervenção computadorizada da TCC em jogos (SPARX, www.sparx.org.nz ), na qual o jovem escolhe um avatar e explora um mundo de fantasia. Os autores avaliaram isso em locais de atenção primária à saúde na Nova Zelândia e descobriram que isso reduzia os sintomas depressivos em adolescentes que buscam.

O uso de programas multimídia e da Internet, são acessíveis e aceitáveis para a depressão do adolescente, tem o potencial de ser econômico e abordar questões como autonomia, flexibilidade de tratamento e tempo de espera, além de ajudar a mobilizar apoio social para o indivíduo. No entanto, os ensaios dessas intervenções exigirão um desenho e avaliação cuidadosos antes que possam ser considerados seguros e eficazes no nível da população.

Intervenções familiares
Dado que muitos dos fatores de risco para a depressão adolescente são modificáveis no ambiente familiar (isolamento social, desagregação familiar, mecanismos de enfrentamento deficientes e baixa auto-estima), intervenções que envolvem membros da família podem ser promissoras. Foram desenvolvidos programas para ensinar habilidades cognitivo-comportamentais a pais com depressão e seus filhos, com o objetivo de melhorar a paternidade eficaz e melhorar as habilidades de enfrentamento dos adolescentes. Um programa mostrou que reduzia a ansiedade e os sintomas depressivos em crianças aos 12 meses ( Compas 2009 ). Beardslee et al (2003) e descobriram que as intervenções familiares são mais eficazes se o material estiver diretamente relacionado ao cotidiano dos membros da família.

Na prática, seria difícil para uma intervenção ampla ser flexível o suficiente para incentivar o comparecimento suficiente dos pais ( Shochet 2004 ; Young 2010 ). No entanto, a conscientização dos antecedentes sociais e dos fatores de risco de um adolescente com risco de suicídio, principalmente se ele tiver um pai ou mãe com depressão, pode ajudar a direcionar recursos para a prevenção secundária.

Reunindo tudo: estudos de intervenção e direções futuras
No geral, há esperança de que intervenções possam ser desenvolvidas para prevenir, ou pelo menos atrasar, o início da depressão na adolescência. Uma meta-análise do Instituto de Medicina dos EUA concluiu que apenas programas de prevenção direcionados eram eficazes na prevenção do início da depressão na adolescência ( Gladstone 2011 ; Thapar 2012 ). No entanto, uma revisão da Cochrane encontrou algumas evidências para sugerir que os programas de prevenção universal também são eficazes na prevenção do início da depressão em 1 ano, quando comparados com nenhuma intervenção ( Merry 2011 ).

Embora as evidências para a eficácia a longo prazo sejam limitadas, a redução dos fatores de risco para a depressão (por exemplo, baixa autoestima, estilos de pensamento negativos ( Merry 2004b )) e o atraso do início da depressão até depois da adolescência são particularmente importantes, pois período chave para o desempenho acadêmico e o desenvolvimento de habilidades e relacionamentos interpessoais. Uma recente revisão da Cochrane concluiu que a base de evidências para o tratamento de pacientes com transtorno depressivo estabelecido iniciado na adolescência é atualmente limitada e precisa de mais desenvolvimento, mas destacou o potencial para terapia psicológica e / ou medicamentos antidepressivos ( Cox 2012 ).

As conclusões dessas análises são animadoras, mas várias perguntas permanecem sem resposta. Existe considerável variabilidade nas intervenções, particularmente em termos de componentes, configurações e participantes. A generalização é uma questão importante e apenas alguns estudos foram realizados em países de baixa e média renda. Também existe um risco de viés, dada a falta de ocultação e ocultação de alocação em vários estudos, e há preocupações sobre a falta de diferença quando comparada com placebo ou estudos controlados por atenção ( Jones 2012 ). Também há uma falta de intervenções educacionais bem pesquisadas em comparação com intervenções psicológicas, e mais estudos poderiam examinar se as sessões de reforço na prevenção do suicídio, seguindo programas de prevenção que mostram benefícios a curto prazo, podem ajudar a fornecer efeitos sustentados.

Um grande desafio é oferecer intervenções efetivas onde os recursos são limitados, especialmente devido ao clima econômico atual. Vários professores treinados ou profissionais de saúde e tempo suficiente seriam necessários para implementar programas universais nas escolas e comunidades, e uma grande quantidade de recursos seria necessária para identificar indivíduos e oferecer programas direcionados. Pacotes multimídia on-line podem ser uma alternativa mais econômica, mas idealmente como um complemento, dada a importância do relacionamento terapêutico.

Há necessidade de estudos de larga escala e bem projetados, com acompanhamento adequado para um diagnóstico e avaliar essas intervenções, e colaborações multicêntricas e internacionais podem ser desenvolvidas. Além disso, como os jovens precisam estar cientes de que estão em ‘alto risco’ para que intervenções direcionadas sejam implementadas, mais pesquisas são necessárias sobre a divulgação e seus efeitos, incluindo possível aumento da ansiedade e estigma associado. Pesquisas futuras também poderiam se concentrar mais em outras barreiras à implementação.

Princípios de gestão na depressão adolescente

Tratamento
O tratamento da depressão ( com risco de suicídio ) adolescente pode ser considerado parte da prevenção secundária e terciária ( Merry 2004a ) e não deve ser abordado da mesma maneira que o tratamento da depressão em adultos ( Thapar 2012 ) ( Quadro 3 ). A NICE recomenda que crianças e jovens com depressão moderada a grave recebam uma terapia psicológica específica, como TCC individual, TPI ou terapia familiar. Isso é considerado tratamento de primeira linha para depressão adolescente moderada a grave. Também é necessário direcionar estressores e adversidades psicossociais.

3 Mensagens principais

1 Identificação da depressão em jovens de alto risco.

2 Avaliação usando escalas confiáveis de depressão e critérios DSM e / ou CDI, histórico de pacientes e de terceiros. Avalie a depressão dos pais.

3 Monitoramento e tratamento ativos:

• psicoeducação de pacientes e familiares

• encaminhamento para terapia cognitivo-comportamental ou terapia interpessoal, se disponível

• coordenação de cuidados com especialistas em saúde mental

• referências e links apropriados com a comunidade (especialmente a escola)

• planejamento de segurança para redução do risco de suicídio

• providenciar tratamento para os pais, se necessário

• considere medicação antidepressiva juntamente com terapia psicológica.

Há controvérsia no que diz respeito ao uso de antidepressivos em menores de 18 anos com diagnóstico de depressão, e o NICE não recomenda o uso de antidepressivos, a menos que isso esteja associado à terapia psicológica e que os efeitos adversos e o estado mental sejam monitorados de perto ( Instituto Nacional de Saúde e Excelência Clínica 2005 ).

Relações de suporte
Devem ser feitas tentativas para envolver e desenvolver um relacionamento de apoio com o adolescente e sua família. O adolescente, a família e os prestadores de cuidados devem receber informações apropriadas sobre a depressão e suicídio, o que inclui sua etiologia, curso esperado, possíveis benefícios e efeitos colaterais das opções de tratamento, e estratégias para a prevenção e intervenção precoce de episódios recorrentes ( Zuckerbrot 2007 ). Eles também devem estar cientes dos grupos de auto-ajuda. Quaisquer dificuldades de saúde mental vivenciadas pelos pais podem precisar ser tratadas em paralelo ( Instituto Nacional de Saúde e Excelência Clínica 2005 ).

Risco de suicídio
Se um adolescente estiver em risco de suicídio, a família e os cuidadores precisam ser informados para que possam monitorar os fatores de risco e remover possíveis meios de dano. É importante tentar envolver ainda mais o adolescente no tratamento e proporcionar-lhe um ambiente favorável, com acompanhamento planejado e contatos de emergência ( Zuckerbrot 2007 ).

Comunicação aprimorada
Reconhece-se que a melhoria da comunicação entre os cuidados primários e secundários e o treinamento dos profissionais de saúde podem contribuir para melhorar os resultados ( Windfuhr 2008 ; Foreman 2001 ). O NICE sugere que os serviços de saúde mental para crianças e adolescentes desenvolvam sistemas para identificar e tratar adolescentes em risco e aqueles que são sintomáticos. Estes devem ser desenvolvidos através do trabalho com assistência social, escolas e outras organizações comunitárias ( Instituto Nacional de Saúde e Excelência Clínica 2005 ).

Conclusões

A identificação de adolescentes em risco de desenvolver depressão ( com risco de suicídio ) é o primeiro passo para preveni-la, e a presença de fatores de risco e / ou sintomas sub sindrômicos são fundamentais para isso. Muitos esforços foram feitos para desenvolver programas de prevenção, amplamente baseados em TCC e IPT, que têm evidências para o tratamento de distúrbios de saúde mental em adultos.

Os programas direcionados tendem a ser mais eficazes que os programas universais e podem ser mais econômicos se implementados em escolas ou comunidades, embora a última abordagem possa ser menos estigmatizante e ajude mais jovens. A evidência para os benefícios dos programas é variável e muitos são de curto prazo. No entanto, mesmo que o início da depressão seja adiado por um curto período, pode ter um efeito significativo no desenvolvimento do jovem, principalmente nos aspectos educacionais, familiares e sociais.

É vital que esses adolescentes sejam identificados precocemente ( diagnóstico ) e tratados adequadamente para permitir que eles atinjam seu potencial. Também é importante garantir que eles tenham acesso aos serviços e encontrar maneiras de envolvê-los para cuidar de sua própria saúde mental e procurar ajuda quando necessário, para ajudar a prevenir a depressão do adolescente e limitar suas conseqüências.