Todo mundo lida com o sofrimento de maneira diferente. Alguns choram por dias, mal tendo um momento para cuidar de si mesmos. Outros riem, nervosamente, ou porque controlam a dor com humor. Outros se sentem dormentes e se perguntam por que não estão chorando ou rindo como os outros.
Cada uma dessas reações é normal – não há maneira certa de lamentar. Como terapeutas, nosso trabalho não é forçar os clientes a passar por estágios específicos, a “deixar tudo para fora” ou a lamentar como faríamos. Nosso trabalho é ajudar nossos clientes a lidar com suas perdas de maneira pessoal.
Dito isto, a dor pode se tornar um problema. O luto pode desencadear doenças mentais adormecidas, trazer de volta traumas antigos ou o próprio luto pode persistir por muito mais tempo do que deveria.
O objetivo de nossos guias de psicoeducação é ajudar os profissionais de saúde mental a entender melhor um tópico, fornecendo linguagem útil, metáforas, exemplos e ferramentas para transmitir facilmente esse conhecimento aos clientes. Este guia fornecerá uma educação básica do luto no que se refere à psicoterapia, incluindo uma análise de um processo típico de luto, modelos de luto e diagnósticos relevantes.
O que é tristeza?
O luto refere-se aos pensamentos, sentimentos e comportamentos relacionados à perda de algo importante. Pode ser a perda de um relacionamento, um ente querido, um emprego, um objeto ou qualquer outra coisa que uma pessoa valorize. No entanto, quando falamos em luto, geralmente é no contexto de luto.
O luto refere-se especificamente ao período de luto após a morte de um ente querido. Neste guia, focaremos o luto, mas as informações também podem pertencer a outras formas de luto.
O processo de luto
Antes de descrever o processo “normal” de luto, devemos observar que o normal varia muito entre culturas, indivíduos e situações. As informações a seguir servem apenas como uma pequena janela para o que se deve esperar.
Luto agudo
Por vários meses após a perda de um ente querido, uma pessoa pode sentir sintomas de sofrimento agudo .
Sintomas de luto agudo
- Sentimentos de choque ou dormência
- Angústia intensa ocorrendo em ondas de 20 a 60 minutos que geralmente incluem desconforto físico e emocional, falta de ar e aperto na garganta
- Dificuldades no sono
- Perda de apetite
- Inquietação
- Perda do desejo sexual
- Culpa associada ao falecido
- Pobre concentração
- Tristeza intensa
Embora esses sintomas sejam comuns, eles são muito intensos. Eles geralmente não justificam um diagnóstico por si mesmos, pois são considerados parte normal do processo de luto. No entanto, pode haver exceções e é necessário julgamento clínico sólido.
Normalmente, aqueles que estão sofrendo ainda poderão experimentar momentos de felicidade. Isso diferencia o luto da depressão, onde até breves visões de felicidade são raras.
Os sintomas da dor aguda geralmente começam a se resolver naturalmente. Ao longo de vários meses, a tristeza associada ao luto perderá parte de sua intensidade e outros sintomas se tornarão menos frequentes.
Luto Integrado
À medida que a ferida profunda da dor aguda cura, começa a dor integrada . Durante esse estágio, uma pessoa retoma as atividades normais à medida que a dor do luto diminui lentamente. Isso não significa que os enlutados sintam menos falta do ente querido ou que a dor desapareça completamente. Em vez disso, os enlutados aprenderam a integrar a perda em suas vidas. Eles descobriram uma maneira de permanecer conectado com o falecido no contexto de uma nova realidade sem a pessoa amada.
Ocasionalmente, os enlutados retornam ao sofrimento agudo (especialmente em torno de eventos significativos, como feriados e aniversários). Isso é normal e não representa uma falha. É simplesmente outra parte do processo.
Para muitos, o luto integrado será um estágio permanente, normal e saudável. Os enlutados continuarão a sentir mágoa pelo resto de suas vidas, e nunca deixarão de sentir falta do ente querido, mas os sintomas do luto não serão mais debilitantes. Eles entenderam a perda e aceitam sua realidade.
Luto Complicado
Quando uma pessoa falha na transição do luto agudo para o luto integrado, ela pode desenvolver um luto complicado . Durante o luto complicado, o enlutado experimenta sintomas de luto agudo por anos após a perda. As memórias do falecido continuam a ser frequentes, profundamente dolorosas e debilitantes.
Uma pessoa com luto complicado pode ter vergonha do luto e se perguntar por que não conseguiu se recuperar. Outras vezes, eles sentem que gozar a vida ou superar a tristeza é uma traição ao falecido.
Fatores de risco para luto complicado
- A perda foi inesperada ou violenta.
- O enlutado tem um histórico de transtornos de humor ou ansiedade.
- O falecido era criança ou muito jovem.
- Os enlutados têm pouco apoio social.
- Os enlutados experimentaram maus relacionamentos, negligência ou abuso quando criança.
A psicoterapia pode ajudar aqueles que estão passando por um sofrimento complicado. Tipicamente, os objetivos da terapia para o luto complicado giram em torno da superação de obstáculos ao processo normal de luto e em aceitar a perda.
Uma metáfora para o processo de luto
Imagine a dor aguda como uma ferida profunda e fresca. Você sente uma dor intensa, mas isso faz parte do processo de cicatrização do seu corpo. Sem a dor, você pode ignorar a ferida e deixá-la apodrecer.
Com o passar do tempo, a ferida cicatriza lentamente e se transforma em uma cicatriz. Isso é luto integrado . A ferida profunda se fechou, mas a cicatriz sempre estará lá, crua ao toque.
Às vezes, nossas feridas são infectadas e não cicatrizam. Isso é uma dor complicada . A ferida continua a causar dor imensa e só parece piorar. Nesse ponto, pode ser necessária ajuda profissional.
Sugerimos usar a metáfora do luto acima, quando os clientes têm dificuldade em entender como o luto pode ser tão doloroso, mas importante. A compreensão desse conceito ajudará a normalizar o processo para aqueles que estão frustrados com sua dor implacável.
Outros modelos de luto
Devido às muitas maneiras únicas pelas quais o luto é vivenciado, nenhum modelo de luto pode descrever perfeitamente a experiência de cada pessoa. No entanto, aprender sobre os vários modelos de luto pode ajudar os clientes a entender seus próprios sentimentos e aprender que eles não estão sozinhos em sua experiência.
Os dois estilos de luto
As maneiras pelas quais as pessoas entristecem geralmente podem ser categorizadas em dois estilos básicos: tristeza instrumental e intuitiva. Na realidade, esses estilos existem em um continuum. Uma pessoa pode se inclinar para um ou outro, mas ninguém experimenta exclusivamente um estilo.
Luto Instrumental | Luto Intuitivo |
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Os estereótipos nos dizem que os homens são entristecedores instrumentais, e as mulheres são entristecedoras intuitivas. Embora seja mais provável que homens e mulheres sofram dessa maneira, há um cruzamento significativo entre os sexos. Muitos homens sofrem com o estilo “emocional” e vice-versa.
Cinco estágios do luto (modelo Kübler-Ross)
Negação, raiva, barganha, depressão e aceitação. Esses estágios compõem o que talvez seja o modelo mais conhecido de luto: o modelo de Kübler-Ross . Cada estágio representa uma resposta emocional comum a perdas significativas.
- Negação: Durante o primeiro estágio, a realidade da perda é questionada. Uma pessoa pode acreditar que houve algum tipo de erro, como uma confusão ou um diagnóstico incorreto.
- Raiva: os que estão sofrendo podem começar a culpar, fazer perguntas como “Por que eu?” Ou ficarem bravos com o falecido (por exemplo: “Eles eram tão egoístas em tirar a própria vida!”).
- Negociação: O indivíduo pode tentar negociar como forma de evitar a causa do sofrimento. Por exemplo, depois de receber um diagnóstico terminal, eles podem alegar: “Vou me alimentar de maneira mais saudável, deixarei de fumar e farei tudo certo se puder melhorar”.
- Depressão: Durante o quarto estágio, o luto entra em um período de depressão. Eles podem perder a motivação para viver, se isolar e entrar em luto.
- Aceitação: O indivíduo passa a aceitar a perda, embora ainda possa haver dor. Durante esse estágio, há uma sensação de calma e uma retomada das atividades normais da vida.
Nem todo mundo experimenta todas as etapas do modelo Kübler-Ross, e as etapas não ocorrem necessariamente em ordem. Imagine os estágios como uma representação muito vaga do que uma pessoa pode experimentar durante o luto. No entanto, os clientes geralmente podem se identificar com esses estágios, o que fornece uma ferramenta valiosa para auto-entendimento e introspecção.
Diagnóstico de luto
O diagnóstico de distúrbios relacionados ao luto impõe desafios únicos e merece cuidados especiais. Como se espera que as pessoas que estão sofrendo sentem dor, pode ser difícil saber quando os sintomas de um cliente atingiram os níveis clínicos. Alguns estudos descobriram que a patologização do luto normal pode realmente complicar o processo de recuperação e prolongar os sintomas negativos.
Ao avaliar um cliente que se apresenta com luto, é especialmente importante olhar além dos sintomas imediatos. Eles têm um histórico de doença mental? Como sua cultura tradicionalmente responde ao luto?
Os diagnósticos relacionados ao luto geralmente se enquadram em outra doença mental, a mais comum das quais é o transtorno depressivo maior. O luto complicado não é reconhecido como um diagnóstico em si devido à incerteza, seja um diagnóstico único ou uma combinação de outros diagnósticos.
Depressão e Luto
O DSM-5 reconhece que o luto normal se parece muito com a depressão, mas nem sempre justifica um diagnóstico. No entanto, o manual continua afirmando que o luto pode atuar como um catalisador para os episódios depressivos tradicionais.
O DSM lista várias características de identificação que podem ser usadas para diferenciar luto de depressão. Eles incluem:
Luto e Depressão: Diagnóstico Diferencial
- As emoções negativas associadas ao luto geralmente se concentram em sentimentos de vazio e perda relacionados ao falecido, principalmente quando acionados por lembretes. Durante a depressão, esses sentimentos concentram-se na incapacidade de experimentar felicidade ou prazer e são muito mais constantes.
- Uma pessoa que está sofrendo ainda pode experimentar momentos de emoção positiva. Durante a depressão, esses sentimentos positivos são quase completamente inacessíveis.
- A tristeza relacionada ao luto tende a diminuir constantemente ao longo do tempo (embora possa haver ondas de piora do humor). Durante a depressão, os sentimentos de tristeza tendem a ser constantes e inabaláveis.
- Durante a depressão, sentimentos de auto-aversão e baixa auto-estima são comuns. Se isso ocorre durante o luto, geralmente se concentra na culpa pelo falecido (por exemplo, não chamá-lo o suficiente ou terminar o relacionamento com uma nota amarga).
- Se um indivíduo enlutado tem pensamentos de morte, é mais provável que ele esteja no contexto de se juntar à pessoa amada. Durante a depressão, os pensamentos de morte concentram-se em acabar com a vida devido a sentimentos de inutilidade ou em escapar da dor da depressão.
Os psicólogos são instados a considerar o histórico de doenças mentais e normas culturais relacionadas ao luto de um cliente, ao diferenciar entre luto normal e um episódio depressivo. Uma história de episódios depressivos passados é um preditor significativo de um novo episódio decorrente do luto.
Transtorno de Luto Persistente e Complexo
Enterrados no interior do DSM-5, em uma seção intitulada “Condições para estudos adicionais”, encontramos o Transtorno de Luto Persistente e Complexo (TLPC) . Os distúrbios neste capítulo não se destinam ao uso clínico devido à falta de pesquisa, mas as informações ainda nos dão uma boa idéia do que procurar nos clientes que estão sofrendo com a perda.
Para um adulto, a TLPC se apresenta como preocupação com a morte de um ente querido 12 meses após a perda (para crianças, essa preocupação precisa durar apenas 6 meses). Vários outros sintomas, como o desejo de morrer com o falecido, a culpa relacionada à perda, evitar excessivos lembretes relacionados ao falecido e sentir que a vida não tem sentido sem o falecido também são indicados.
Embora a TLPC ainda não tenha sido identificada como seu próprio diagnóstico, ela pode ser especificada como causa de Outro Transtorno Específico Relacionado ao Trauma e ao Estressor .
A psicoeducação sobre o luto é importante para clínicos e clientes. Sem uma compreensão adequada do luto, os médicos podem tratar excessivamente o luto saudável ou perder os sinais de alerta quando alguém precisar de ajuda.
Os enlutados se beneficiarão ao aprender que a dor que estão sentindo serve a um propósito – os ajudará a curar. Eles não estão sozinhos, a dor não é ruim e o processo exige tempo.
Embora o tratamento do luto vá além do escopo deste guia, espero que você tenha adquirido conhecimento, que pode servir como uma estrutura para aprendizado adicional.
Referencias
Associação Americana de Psiquiatria. (2013). Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais (5ª ed.).
Neimeyer, RA (2000). Procurando o significado do significado: terapia do luto e o processo de reconstrução. Death Studies, 24, 541-558.
Versalle, A. & McDowell, EE (2005). As atitudes de homens e mulheres em relação às diferenças de gênero no luto. OMEGA-Journal of Death and Dying, 50 (1), 53-67.
Zisook, S., & Shear, K. (2009). Luto e luto: o que os psiquiatras precisam saber. World Psychiatry, 8 (2), 67-74.
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