O tipo de tratamento médico que você recebe para o seu transtorno por uso de álcool (AUD) dependerá da gravidade de seus sintomas, da presença de condições médicas e psicológicas coexistentes e de seus objetivos. O tratamento médico do transtorno por uso de álcool deve sempre ser acompanhado por tratamentos psicossociais adequados .

Tratamento dos sintomas de abstinência

Primeiro, é fundamental identificar e tratar os sintomas de abstinência do transtorno por uso de álcool. A maioria das pessoas que para de beber álcool apresenta sintomas leves a moderados, tais como: ansiedade, irritabilidade, tremores, fadiga, alterações de humor, incapacidade de pensar com clareza, sudorese, dor de cabeça, dificuldade para dormir, náusea, vômito, diminuição do apetite, aumento da freqüência cardíaca, e tremores.

Às vezes, os indivíduos não precisam de tratamento médico. Outras vezes, o médico prescreverá medicamentos em nível ambulatorial. É útil que um ente querido fique com você durante esse período.

O tratamento de escolha são os benzodiazepínicos , que ajudam a reduzir a agitação e prevenir sintomas de abstinência mais graves, como convulsões e delirium tremens (DT). Este último pode ser fatal e constitui uma emergência médica. Os sintomas podem incluir agitação, confusão profunda, desorientação, alucinações, febre, hipertensão e hiperatividade autonômica (alta taxa de pulso, pressão arterial e taxa de respiração). A DT afeta cerca de 5% dos indivíduos que se afastam do álcool.

Em geral, os benzodiazepínicos de ação prolongada – como diazepam e clordiazepóxido – são os preferidos, porque têm uma menor chance de abstinência e convulsões recorrentes. No entanto, se os indivíduos tiverem cirrose avançada ou hepatite alcoólica aguda (inflamação do fígado), o médico prescreverá os benzodiazepínicos lorazepam ou oxazepam.

Indivíduos com sintomas de abstinência moderados a graves devem ser monitorados de perto e geralmente necessitam de hospitalização. Indivíduos com alto risco de complicações podem ser colocados na UTI. Os médicos usarão uma das duas abordagens para tratar a abstinência: uma abordagem desencadeada por sintomas, que significa fornecer medicamentos quando você apresenta sintomas, realizando avaliações regulares com uma ferramenta de triagem padronizada; e um horário fixo, que envolve administrar medicamentos em intervalos fixos, mesmo quando você não apresenta sintomas. A pesquisa sugere que uma abordagem desencadeada por sintomas pode ser a melhor (levando a menos medicação).

Os indivíduos com DAC costumam ser deficientes em nutrientes vitais, portanto, o tratamento médico também inclui a administração de suplementos, como tiamina (100 mg) e ácido fólico (1 mg). A tiamina ajuda a diminuir o risco de encefalopatia de Wernicke, um distúrbio neurológico causado pela deficiência de tiamina. Os sintomas incluem: problemas de equilíbrio e movimento, confusão, visão dupla, desmaios, batimentos cardíacos mais rápidos, pressão arterial baixa e falta de energia. Se não tratada imediatamente, a encefalopatia de Wernicke pode progredir para a síndrome de Korsakoff, que pode destruir a memória de curto prazo e criar lacunas na memória de longo prazo.

Medicação para Transtorno por Uso de Álcool (AUD)

A Associação Americana de Psiquiatria (APA) recomenda que os médicos criem um plano de tratamento abrangente e centrado na pessoa, que inclua tratamento baseado em evidências. Em outras palavras, você e seu médico devem colaborar no seu tratamento, que começa com a identificação de seus objetivos. Esses objetivos podem incluir abster-se completamente de álcool, diminuir o consumo ou não beber em situações de alto risco, como trabalhar, dirigir ou observar seus filhos. Abaixo estão os medicamentos que seu médico pode prescrever:

Naltrexona e acamprosato

A Administração de Alimentos e Medicamentos dos EUA (FDA) aprovou naltrexona e acamprosato para tratar TUA. Segundo a pesquisa, ambos os medicamentos são eficazes e bem tolerados. A APA recomenda oferecê-los a indivíduos com TUA moderada a grave (embora possa ser apropriado em alguns casos leves).

A naltrexona tem sido associada a menos dias de consumo e a uma redução no retorno ao consumo. Acredita-se também que diminua os desejos. A naltrexona está disponível como medicação oral diária (a dose recomendada é de 50 mg, mas algumas pessoas podem precisar de até 100 mg); ou uma injeção intramuscular de depósito mensal (a 380 mg).

A naltrexona é um antagonista dos receptores opióides, o que significa que bloqueia os efeitos dos opióides. Por esse motivo, a naltrexona não deve ser prescrita para pessoas que usam opióides ou que precisam de opióides (por exemplo, você toma analgésicos opióides para dor crônica).

Se o seu médico ainda prescrever naltrexona, é importante parar de tomar um medicamento opióide 7 a 14 dias antes do início da naltrexona. Além disso, a naltrexona não é prescrita para pessoas com hepatite aguda (inflamação do fígado causada por uma infecção) ou insuficiência hepática

Topiramato e gabapentina

Esses medicamentos também são usados ​​para TUA moderado a grave. Eles geralmente são prescritos após testes com naltrexona e acamprosato (a menos que você prefira começar com um deles). Como com os medicamentos acima, a duração do tratamento dependerá de fatores individuais.

O topiramato é um medicamento anticonvulsivante geralmente prescrito para prevenir convulsões epilépticas e dores de cabeça. Alguns estudos mostraram que o topiramato pode reduzir o número de dias de consumo. Alguns também mostraram uma diminuição nas bebidas por dia e experiências de desejo, além de uma melhora na abstinência. O topiramato é normalmente administrado em 200-300 mg por dia.

A gabapentina também é um medicamento anticonvulsivante tipicamente prescrito para crises epilépticas e para aliviar a dor e outras condições. A pesquisa descobriu que, em doses entre 900 mg e 1800 mg por dia, a gabapentina estava ligada à abstinência, juntamente com uma redução nos dias de consumo intenso, quantidade, frequência, desejo, insônia e GGT (gama-glutamil transferase) uma enzima produzida principalmente pelo fígado, que é usado para detectar danos no fígado.

No entanto, ao longo dos anos, os casos de uso indevido foram cada vez mais relatados. Alguns estados estabeleceram regulamentos para o monitoramento e controle da gabapentina. Os autores de um estudo de 2017 concluíram que os gabapentinóides, incluindo a gabapentina, devem ser evitados em pacientes com histórico de transtorno por uso de substâncias ou, se prescritos, monitorados de perto e com cuidado.

Como a gabapentina é eliminada pelos rins, a dose precisa ser ajustada em pessoas com insuficiência renal.

Disulfiram

O dissulfiram (Antabuse) foi o primeiro medicamento aprovado pelo FDA para tratar a dependência crônica de álcool. A APA sugere que os médicos ofereçam dissulfiram a indivíduos com TUA moderada a grave que buscam apenas a abstinência do álcool. Isso ocorre porque, se você consumir álcool entre 12 e 24 horas após tomar o dissulfiram, terá uma reação tóxica, incluindo taquicardia (ritmo cardíaco em repouso rápido), rubor, dor de cabeça, náusea e vômito.

Você pode obter a mesma reação ao ingerir algo com álcool, como alguns enxaguatórios bucais, remédios para resfriados, medicamentos e alimentos, ou usar um desinfetante para as mãos à base de álcool. Por exemplo, a solução oral do medicamento para o ritonavir para HIV contém 43% de álcool. As reações podem ocorrer até 14 dias após o uso do dissulfiram.

Uma dose típica é de 250 mg por dia (mas o intervalo é de 125 a 500 mg). Como não há evidências sobre a duração do tratamento, como nos medicamentos acima, seu médico baseará sua decisão em fatores individuais.

Antes de iniciar o tratamento, é importante que o seu médico avalie a química do fígado. O dissulfiram foi associado a enzimas hepáticas elevadas leves em um quarto dos pacientes. Além disso, devido ao risco de taquicardia com uso de álcool, o dissulfiram pode não ser prescrito para indivíduos com problemas cardiovasculares. O disulfiram não é recomendado para pessoas com distúrbios convulsivos devido à possibilidade de reações acidentais ao dissulfiram-álcool, e deve ser usado com cautela se alguém tiver diabetes ou outras condições que causam neuropatia autonômica.

Embora a medicação seja eficaz no tratamento do transtorno do uso de álcool, os tratamentos psicossociais são críticos para manter a recuperação.